Was ist enterale Ernährung?
Enterale Ernährung bezieht sich auf die Nahrungsaufnahme über den Gastrointestinaltrakt (GI). Der Gastrointestinaltrakt besteht aus Mund, Speiseröhre, Magen und Darm.
Enterale Ernährung kann die Ernährung durch den Mund oder durch eine Sonde, die direkt in den Magen oder Dünndarm führt, bedeuten. Im medizinischen Bereich wird der Begriff enterale Ernährung am häufigsten für Sondenernährung verwendet.
Eine Person, die enteral ernährt wird, hat in der Regel eine Erkrankung oder Verletzung, die eine regelmäßige Ernährung durch den Mund verhindert, aber ihr Magen-Darm-Trakt ist noch funktionsfähig.
Durch eine Sonde ernährt zu werden, ermöglicht es ihnen, Nahrung zu erhalten und ihren Magen-Darm-Trakt funktionsfähig zu halten. Die enterale Ernährung kann ihre gesamte Kalorienzufuhr abdecken oder als Ergänzung verwendet werden.
Wann wird enterale Ernährung angewendet?
Sondenernährung kann notwendig werden, wenn Sie nicht genügend Kalorien zu sich nehmen können, um Ihren Ernährungsbedarf zu decken. Dies kann der Fall sein, wenn Sie körperlich nicht essen können, nicht sicher essen können oder wenn Ihr Kalorienbedarf über Ihre Fähigkeit zu essen hinausgeht.
Wenn Sie nicht genug essen können, sind Sie der Gefahr von Unterernährung, Gewichtsverlust und sehr ernsten Gesundheitsproblemen ausgesetzt. Dies kann aus einer Vielzahl von Gründen geschehen. Einige der häufigeren Gründe, die der enteralen Ernährung zugrunde liegen, sind
- ein Schlaganfall, der die Schluckfähigkeit beeinträchtigen kann
- Krebs, der Müdigkeit, Übelkeit und Erbrechen verursachen kann, die das Essen erschweren
- kritische Krankheit oder Verletzung, die die Energie oder die Fähigkeit zu essen reduziert
- Gedeihstörung oder Unfähigkeit, bei Kleinkindern oder Säuglingen zu essen
- eine schwere Erkrankung, die den Körper in einen Stresszustand versetzt, der es schwierig macht, genügend Nährstoffe aufzunehmen
- neurologische oder Bewegungsstörungen, die den Kalorienbedarf erhöhen und gleichzeitig das Essen erschweren
- Dysfunktion oder Erkrankung des GI, obwohl dies stattdessen intravenöse (IV) Ernährung erfordern kann
Arten der enteralen Ernährung
Nach Angaben des American College of Gastroenterology gibt es sechs Haupttypen von Ernährungssonden. Diese Sonden können weitere Untertypen haben, je nachdem, wo genau sie im Magen oder Darm enden.
Die Platzierung der Sonde wird von einem Arzt auf der Grundlage der benötigten Sondengröße, der Dauer der erforderlichen enteralen Ernährung und Ihrer Verdauungsfähigkeiten ausgewählt.
Eine medizinische Fachkraft wird auch eine enterale Formel wählen, die auf der Grundlage der Tubenplatzierung, der Verdauungsfähigkeiten und der Ernährungsbedürfnisse verwendet wird.
Zu den wichtigsten Arten von enteralen Ernährungssonden gehören
- Die nasogastrische Sonde (NGT) beginnt in der Nase und endet im Magen.
- Die orogastrische Sonde (OGT) beginnt im Mund und endet im Magen.
- Nasoenterische Röhre beginnt in der Nase und endet im Darm (Untertypen sind nasojejunale und nasoduodenale Röhren).
- Oroenterische Röhre beginnt im Mund und endet im Darm.
- Die Gastrostomiesonde wird durch die Bauchhaut direkt in den Magen eingeführt (Untertypen sind PEG, PRG und Knopftuben).
- Die Jejunostomiekanüle wird durch die Bauchhaut direkt in den Darm eingeführt (zu den Subtypen gehören PEJ- und PRJ-Kanülen).
Verfahren zur Platzierung der Röhre
NGT oder OGT
Die Platzierung einer nasogastrischen Sonde oder eines Orogastrointubus ist zwar unbequem, aber relativ einfach und schmerzlos. Eine Anästhesie ist nicht erforderlich.
Normalerweise misst eine Krankenschwester die Länge des Schlauches, schmiert die Spitze ein, führt den Schlauch in Nase oder Mund ein und schiebt ihn vor, bis er im Magen liegt. Die Sonde wird in der Regel mit einem weichen Klebeband auf der Haut befestigt.
Die Krankenschwester oder der Arzt zieht dann mit einer Spritze etwas Magensaft aus der Röhre. Sie prüft den pH-Wert (Säuregehalt) der Flüssigkeit, um zu bestätigen, dass sich die Sonde im Magen befindet.
In einigen Fällen kann eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich sein, um die Platzierung zu bestätigen. Sobald die Platzierung bestätigt ist, kann die Röhre sofort eingesetzt werden.
Nasoenterisch oder oroenterisch
Schläuche, die im Darm enden, müssen oft endoskopisch platziert werden. Dies bedeutet, dass ein dünner Schlauch, ein so genanntes Endoskop, mit einer winzigen Kamera am Ende verwendet wird, um die Ernährungssonde zu platzieren.
Die Person, die den Schlauch anbringt, kann über die Kamera des Endoskops sehen, wohin sie ihn führt. Das Endoskop wird dann entfernt, und die Platzierung der Ernährungssonde kann durch Absaugen des Mageninhalts und Röntgenaufnahmen bestätigt werden.
Es ist gängige Praxis, 4 bis 12 Stunden zu warten, bevor die neue Ernährungssonde eingesetzt wird. Einige Menschen werden während dieses Verfahrens wach sein, während andere möglicherweise eine bewusste Sedierung benötigen. Es gibt keine Erholung von der Sondenplatzierung selbst, aber es kann ein oder zwei Stunden dauern, bis die Sedierungsmedikamente nachlassen.
Gastrostomie oder Jejunostomie
Die Platzierung von Gastrostomie- oder Jejunostomiekanülen ist ebenfalls ein Verfahren, das eine bewusste Sedierung oder gelegentlich eine Vollnarkose erfordern kann.
Mit einem Endoskop wird sichtbar gemacht, wo der Schlauch hingeführt werden muss, und dann wird ein winziger Schnitt in den Bauchraum gemacht, um den Schlauch in den Magen oder Darm einzuführen. Der Schlauch wird dann an der Haut befestigt.
Viele Endoskopiker entscheiden sich dafür, 12 Stunden zu warten, bevor sie die neue Ernährungssonde einsetzen. Die Genesung kann fünf bis sieben Tage dauern. Bei einigen Menschen treten an der Einführungsstelle der Sonde Beschwerden auf, aber der Einschnitt ist so klein, dass er in der Regel sehr gut verheilt. Möglicherweise erhalten Sie Antibiotika, um eine Infektion zu verhindern.
Enterale vs. parenterale Ernährung
In einigen Fällen ist die enterale Ernährung möglicherweise keine Option. Wenn Sie ein Risiko für Unterernährung haben und kein funktionierendes gastrointestinales System besitzen, benötigen Sie möglicherweise eine Option namens parenterale Ernährung.
Parenterale Ernährung bezieht sich auf die Ernährung durch die Venen einer Person. Sie verfügen über eine Art venöser Zugangsvorrichtung, wie z.B. einen Port oder einen peripher eingeführten Zentralkatheter (PICC- oder PIC-Leitung), der eingeführt wird, damit Sie Flüssignahrung erhalten können.
Wenn es sich dabei um Ihre Zusatzernährung handelt, wird sie periphere parenterale Ernährung (PPN) genannt. Wenn Sie Ihren gesamten Nährstoffbedarf über eine Infusion erhalten, wird dies oft als total parenterale Ernährung (TPN) bezeichnet.
Die parenterale Ernährung kann unter vielen Umständen eine lebensrettende Option sein. Es ist jedoch vorzuziehen, wenn überhaupt möglich, enterale Ernährung zu verwenden. Die enterale Ernährung ahmt am ehesten die regelmäßige Ernährung nach und kann die Funktion des Immunsystems unterstützen.
Mögliche Komplikationen der enteralen Ernährung
Es gibt einige Komplikationen, die als Folge der enteralen Ernährung auftreten können. Einige der häufigsten sind:
- Aspiration, d.h. Nahrung, die in die Lungen gelangt
- Rückfütterungssyndrom, gefährliche Elektrolyt-Ungleichgewichte, die bei stark unterernährten Menschen auftreten können, die beginnen, enterale Nahrung zu erhalten
- Infektion des Tubus oder der Einführungsstelle
- Übelkeit und Erbrechen, die von zu großer oder zu schneller Fütterung oder von verlangsamter Magenentleerung herrühren können
- Hautreizung an der Einführungsstelle der Tube
- Durchfall aufgrund einer Flüssigkeitsdiät oder möglicherweise aufgrund von Medikamenten
- Entfernung von Rohren
- Verstopfung der Sonde, die auftreten kann, wenn sie nicht richtig gespült wird
Typischerweise gibt es bei der enteralen Ernährung keine langfristigen Komplikationen.
Wenn Sie wieder normal essen, kann es zu Verdauungsbeschwerden kommen, da sich Ihr Körper wieder an feste Nahrung gewöhnt.
Wer sollte keine enterale Ernährung erhalten?
Der Hauptgrund dafür, dass eine Person nicht in der Lage wäre, eine enterale Ernährung zu erhalten, ist, dass ihr Magen oder Darm nicht richtig funktioniert.
Jemand mit einem Darmverschluss, verminderter Durchblutung des Darms (ischämischer Darm) oder einer schweren Darmerkrankung wie Morbus Crohn würde wahrscheinlich nicht von einer enteralen Ernährung profitieren.
Die enterale Ernährung wird oft als kurzfristige Lösung verwendet, während sich jemand von einer Krankheit, Verletzung oder Operation erholt. Die meisten Menschen, die enterale Ernährung erhalten, kehren zu einer regelmäßigen Ernährung zurück.
Es gibt einige Situationen, in denen die enterale Ernährung als langfristige Lösung eingesetzt wird, z.B. bei Menschen mit Bewegungsstörungen oder Kindern mit körperlichen Behinderungen.
In einigen Fällen kann enterale Ernährung bei einer schwerkranken oder älteren Person, die ihre Ernährungsbedürfnisse nicht aufrechterhalten kann, zur Lebensverlängerung eingesetzt werden. Die Ethik der Verwendung enteraler Ernährung zur Lebensverlängerung muss in jedem Einzelfall geprüft werden.
Die enterale Ernährung kann für Sie oder einen geliebten Menschen wie eine herausfordernde Anpassung erscheinen. Ihr Arzt, das Pflegepersonal, ein Ernährungsberater und die Anbieter von häuslicher Gesundheitsfürsorge können Ihnen helfen, diese Anpassung erfolgreich zu gestalten.
