⚡ Psoriatische Arthritis: Typen, Symptome, Diagnose und mehr

Was ist Psoriasis-Arthritis?

Psoriatische Arthritis (PsA) ist eine Erkrankung, die die geschwollenen, wunden Gelenke der Arthritis mit Psoriasis kombiniert. Bei Psoriasis treten typischerweise juckende, schuppige rote Flecken auf der Haut und der Kopfhaut auf.

Etwa 7,5 Millionen Amerikaner leiden an Psoriasis, und bis zu 30 Prozent dieser Menschen erkranken an PsA. PsA kann leicht oder schwer sein und ein oder mehrere Gelenke betreffen.

Wenn bei Ihnen oder einem geliebten Menschen PsA diagnostiziert wurde, haben Sie vielleicht Fragen dazu, wie das Leben mit dieser Erkrankung aussieht.

Arten von Psoriasis-Arthritis

Es gibt fünf Arten von PsA.

Symmetrischer PsA

Dieser Typ betrifft die gleichen Gelenke auf beiden Seiten Ihres Körpers, also zum Beispiel sowohl das linke als auch das rechte Knie. Die Symptome können denen der rheumatoiden Arthritis (RA) ähneln.

Symmetrische PsA neigt dazu, milder zu sein und weniger Gelenkdeformitäten zu verursachen als RA. Symmetrische PsA kann jedoch behindernd sein. Etwa die Hälfte der Menschen mit PsA hat diesen Typ.

Asymmetrische PsA

Dies betrifft ein Gelenk oder Gelenke auf einer Seite Ihres Körpers. Ihre Gelenke können sich wund anfühlen und rot werden. Asymmetrische PsA ist im Allgemeinen leicht. Sie betrifft etwa 35 Prozent der Menschen mit PsA.

Distal interphalangeal vorherrschende PsA

Dieser Typ betrifft die Gelenke, die Ihren Nägeln am nächsten liegen. Diese werden als distale Gelenke bezeichnet. Sie tritt bei etwa 10 Prozent der Menschen mit PsA auf.

Spondylitis PsA

Diese Art der PsA betrifft Ihre Wirbelsäule. Ihre gesamte Wirbelsäule vom Nacken bis zum unteren Rücken kann betroffen sein. Dadurch können Bewegungen sehr schmerzhaft sein. Ihre Hände, Füße, Beine, Arme und Hüften können ebenfalls betroffen sein.

Psoriatische Arthritis mutilans

Dies ist eine schwere, deformierende Form der PsA. Etwa 5 Prozent der Menschen mit PsA haben diesen Typ. Psoriasis arthritis mutilans befällt in der Regel Ihre Hände und Füße. Sie kann auch Schmerzen im Nacken und unteren Rücken verursachen.

Was sind die Symptome der Psoriasis-Arthritis?

Die Symptome der PsA sind bei jedem Menschen anders. Sie können leicht bis schwerwiegend sein. Manchmal geht Ihr Zustand in Remission und Sie fühlen sich eine Zeit lang besser. Andere Male können sich Ihre Symptome verschlimmern. Ihre Symptome hängen auch von der Art der PsA ab, die Sie haben.

Zu den allgemeinen Symptomen der PsA gehören:

• geschwollene, empfindliche Gelenke auf einer oder beiden Seiten Ihres Körpers
• Morgensteifigkeit
• geschwollene Finger und Zehen
• schmerzhafte Muskeln und Sehnen
• schuppige Hautflecken, die sich bei aufflammenden Gelenkschmerzen verschlimmern können
• schuppige Kopfhaut
• Müdigkeit
• Nagellochfraß
• Trennung Ihres Nagels vom Nagelbett
• Augenrötung
• Augenschmerzen (Uveitis)

Insbesondere die Spondylitis PsA kann auch die folgenden Symptome verursachen

• Schmerzen und Steifheit der Wirbelsäule
• Schmerzen, Schwellungen und Schwäche in Ihrer:
  • Hüften
  • Knie
  • Knöchel
  • Füße
  • Ellbogen
  • Hände
  • Handgelenke
  • andere Gelenke
  • geschwollene Zehen oder Finger

Symmetrische PsA betrifft fünf oder mehr Gelenke auf beiden Seiten Ihres Körpers. Asymmetrische PsA betrifft weniger als fünf Gelenke, aber sie können auf gegenüberliegenden Seiten liegen.

Psoriasis arthritis mutilans deformiert Ihre Gelenke. Sie kann die betroffenen Finger und Zehen verkürzen. Distale PsA verursacht Schmerzen und Schwellungen in den Endgelenken Ihrer Finger und Zehen.

Was verursacht Psoriasis-Arthritis?

Bei PsA greift Ihr Immunsystem Ihre Gelenke und die Haut an. Ärzte wissen nicht genau, was diese Angriffe verursacht. Sie glauben, dass sie auf eine Kombination von Genen und Umweltfaktoren zurückzuführen ist.

PsA wird in Familien geführt. Etwa 40 Prozent der Erkrankten haben einen oder mehrere Verwandte mit PsA. Bei Menschen mit einer Neigung zu PsA wird die Krankheit in der Regel durch etwas in der Umwelt ausgelöst. Das kann ein Virus, extremer Stress oder eine Verletzung sein.

Wie wird Psoriasis-Arthritis behandelt?

Das Ziel der PsA-Behandlung ist es, die Symptome wie Hautausschlag und Gelenkentzündungen zu verbessern.

Neue Richtlinien empfehlen den „Treat to target“-Ansatz, der auf den individuellen Präferenzen einer Person basiert. Ein spezifisches Behandlungsziel und die Art und Weise, wie der Fortschritt gemessen werden soll, werden festgelegt, dann wählt ein Arzt gemeinsam mit Ihnen die Behandlungen aus.

Sie haben viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Ein typischer Behandlungsplan umfasst eine oder mehrere der folgenden Optionen:

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs)

Diese Medikamente helfen, Gelenkschmerzen und Schwellungen zu kontrollieren. Freiverkäufliche (OTC) Optionen umfassen Ibuprofen (Advil) und Naproxen (Aleve). Wenn OTC-Optionen nicht wirksam sind, kann Ihr Arzt NSAIDs in höheren Dosen verschreiben.

Bei falscher Anwendung können NSAIDs verursachen:

• Reizung des Magens
• Magenblutung
• Herzinfarkt
• Schlaganfall
• Leber- und Nierenschäden

Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs)

Diese Medikamente verringern die Entzündung, um Gelenkschäden vorzubeugen und das Fortschreiten der PsA zu verlangsamen. Sie können auf verschiedenen Wegen verabreicht werden, einschließlich oral, durch Injektion oder Infusion.

Zu den am häufigsten verschriebenen DMARDs gehören:

• Methotrexat (Trexall)
• Leflunomid (Arava)
• Sulfasalazin (Azulfidin)

Apremilast (Otezla) ist ein neuerer DMARD, der oral eingenommen wird. Es wirkt, indem es die Phosphodiesterase 4, ein an der Entzündung beteiligtes Enzym, blockiert.

Zu den Nebenwirkungen von DMARD gehören:

• Leberschaden
• Unterdrückung des Knochenmarks
• Lungeninfektionen

Biologics

Derzeit gibt es fünf Arten von biologischen Medikamenten zur Behandlung von Psoriasis-Erkrankungen. Sie werden danach kategorisiert, worauf sie abzielen und was sie im Körper hemmen (blockieren oder vermindern):

• Tumornekrosefaktor-alpha (TNF-alpha)-Inhibitoren:
  • adalimumab (Humira)
  • Certolizumab (Cimzia)
  • golimumab (Simponi)
  • etanercept (Enbrel)
  • infliximab (Remikade)
• Interleukin 12 und 23 (IL-12/23)-Inhibitoren:
  • Ustekinumab (Stelara)
• Interleukin-17 (IL-17)-Hemmer
  • Secukinumab (Cosentyx)
  • Brodalumab (Siliq)
  • ixekizumab (Taltz)
• Interleukin 23 (IL-23)-Hemmer
  • guselkumab (Tremfya)
  • tildrakizumab-asmn (Ilumya)
• T-Zell-Inhibitoren
  • abatacept (Orencia)

Gemäß den neuen Behandlungsrichtlinien, die im November 2018 veröffentlicht wurden, werden diese Medikamente als Erstlinienbehandlung empfohlen.

Sie erhalten Biologika durch eine Injektion unter die Haut oder als Infusion. Da diese Medikamente Ihre Immunantwort dämpfen, können sie Ihr Risiko für schwere Infektionen erhöhen. Weitere Nebenwirkungen sind Übelkeit und Durchfall.

Steroide

Diese Medikamente können die Entzündung hemmen. Bei PsA werden sie normalerweise in die betroffenen Gelenke injiziert. Zu den Nebenwirkungen gehören Schmerzen und ein geringes Risiko einer Gelenkinfektion.

Immunsuppressiva

Medikamente wie Azathioprin (Imuran) und Cyclosporin (Gengraf) beruhigen die überaktive Immunantwort bei PsA. Sie werden jetzt, da TNF-alpha-Hemmer verfügbar sind, nicht mehr so häufig eingesetzt. Da sie die Immunantwort schwächen, können Immunsuppressiva Ihr Infektionsrisiko erhöhen.

Topische Behandlungen

Cremes, Gels, Lotionen und Salben können den juckenden PsA-Ausschlag lindern. Diese Behandlungen sind rezeptfrei und rezeptpflichtig erhältlich.

Optionen umfassen:

• anthralin
• Calcitriol oder Calcipotrien, die Formen von Vitamin D-3 sind
• Salicylsäure
• Steroidcremes
• Tazaroten, das ein Derivat von Vitamin A ist

Lichttherapie und andere PsA-Medikamente

Bei der Lichttherapie werden Psoriasis-Hautausschläge medikamentös und anschließend mit hellem Licht behandelt.

Einige wenige andere Medikamente behandeln ebenfalls PsA-Symptome. Dazu gehören Secukinumab (Cosentyx) und Ustekinumab (Stelara). Diese Medikamente werden unter die Haut gespritzt. Sie können Ihr Risiko für Infektionen und Krebs erhöhen.

Können Änderungen der Lebensweise die Symptome der Psoriasis-Arthritis lindern?

Es gibt Dinge, die Sie zu Hause tun können, um Ihre Symptome zu verbessern:

Ergänzen Sie Ihre tägliche Routine durch Bewegung

Wenn Sie Ihre Gelenke in Bewegung halten, können Sie die Steifheit verringern. Wenn Sie mindestens 30 Minuten pro Tag aktiv sind, können Sie auch Übergewicht verlieren und mehr Energie gewinnen. Fragen Sie Ihren Arzt, welche Art von Bewegung für Ihre Gelenke am sichersten ist.

Radfahren, Wandern, Schwimmen und andere Wasserübungen sind gelenkschonender als Übungen mit hoher Belastung wie Laufen oder Tennisspielen.

Brechen Sie schlechte Gewohnheiten ab

Rauchen ist sowohl für Ihre Gelenke als auch für den Rest Ihres Körpers schädlich. Fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Ärztin nach Ratschlägen, Medikamenten oder Nikotinersatz, die Ihnen helfen können, mit dem Rauchen aufzuhören.

Begrenzen Sie auch Ihren Alkoholkonsum. Er kann mit einigen PsA-Medikamenten interagieren.

Stress abbauen

Anspannung und Stress können Arthritisschübe noch verschlimmern. Meditieren Sie, praktizieren Sie Yoga oder versuchen Sie andere Techniken zum Stressabbau, um Ihren Geist und Körper zu beruhigen.

Verwenden Sie heiße und kalte Packungen

Warme Kompressen und Wärmepackungen können Muskelkater lindern. Kalte Packungen können auch Schmerzen in Ihren Gelenken lindern.

Bewegen Sie sich zum Schutz Ihrer Gelenke

Öffnen Sie Türen mit Ihrem Körper statt mit den Fingern. Heben Sie schwere Gegenstände mit beiden Händen. Verwenden Sie zum Öffnen von Deckeln Glasöffner.

Berücksichtigen Sie natürliche Zusätze und Gewürze.

Omega-3-Fettsäuren haben entzündungshemmende Eigenschaften. Diese gesunden Fette, die in vielen Nahrungsergänzungsmitteln enthalten sind, reduzieren Entzündungen und Steifheit in den Gelenken.

Während die Forschung auf gesundheitliche Vorteile hinweist, überwacht die Food and Drug Administration nicht die Reinheit oder Qualität von Nahrungsergänzungsmitteln. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt sprechen, bevor Sie mit der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln beginnen.

Ebenso hat Kurkuma, ein starkes Gewürz, ebenfalls eine Dosis entzündungshemmender Eigenschaften und kann dazu beitragen, Entzündungen und PsA-Schübe zu reduzieren. Kurkuma kann zu jedem Gericht hinzugefügt werden. Manche Menschen rühren es sogar in Tee oder Milchkaffee ein, wie z.B. goldene Milch.

Andere natürliche Heilmittel und alternative Behandlungen können vorteilhaft sein und einige Symptome der PsA lindern.

Ernährung bei Psoriasis-Arthritis

Zwar kann PsA nicht mit einem einzigen Lebensmittel oder einer einzigen Diät geheilt werden, doch kann eine ausgewogene Ernährung dazu beitragen, die Entzündung zu verringern und die Symptome zu lindern. Eine gesunde Ernährungsumstellung kann sich für Ihre Gelenke und Ihren Körper auf lange Sicht enorm auszahlen.

Kurz gesagt, essen Sie mehr frisches Obst und Gemüse. Sie helfen, Entzündungen zu verringern und Ihr Gewicht zu kontrollieren. Übergewicht übt mehr Druck auf die Gelenke aus, die bereits schmerzen. Begrenzen Sie Zucker und Fett, die entzündlich sind. Legen Sie den Schwerpunkt auf Quellen für gesunde Fette wie Fisch, Samen und Nüsse.

Psoriasis-Arthritis-Stadien

PsA verläuft nicht bei jeder Person, bei der diese Erkrankung diagnostiziert wird, auf dem gleichen Weg. Manche Menschen haben möglicherweise immer nur leichte Symptome und eine begrenzte Auswirkung auf ihre Gelenke. Bei anderen kann es letztendlich zu einer Gelenkdeformität und Knochenvergrösserung kommen.

Es ist unklar, warum manche Menschen ein schnelleres Fortschreiten der Krankheit erleben und andere nicht. Aber eine frühe Diagnose und Behandlung kann dazu beitragen, die Schmerzen zu lindern und die Schädigung der Gelenke zu verlangsamen. Es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt sprechen, sobald bei Ihnen Anzeichen oder Symptome auftreten, die auf PsA hinweisen.

PsA im Frühstadium

In der Anfangsphase dieser Arthritis können leichte Symptome wie Gelenkschwellungen und Bewegungseinschränkungen auftreten. Diese Symptome können gleichzeitig mit der Entwicklung von Psoriasis-Hautläsionen auftreten, oder sie können Jahre später auftreten.

NSAIDs sind die typische Behandlung. Diese Medikamente lindern Schmerzen und Symptome, aber sie verlangsamen die PsA nicht.

Mäßige PsA

Je nach Art Ihrer PsA werden sich die Symptome im mittleren oder mittleren Stadium wahrscheinlich verschlimmern und progressivere Behandlungen wie DMARDs und Biologika erfordern. Diese Medikamente können helfen, die Symptome zu lindern. Sie können auch dazu beitragen, das Fortschreiten der Schädigung zu verlangsamen.

PsA im Spätstadium

Zu diesem Zeitpunkt ist das Knochengewebe stark betroffen. Gelenkdeformität und Knochenvergrößerung sind wahrscheinlich. Die Behandlungen zielen darauf ab, die Symptome zu lindern und eine Verschlimmerung der Komplikationen zu verhindern.

Diagnose der Psoriasis-Arthritis

Um PsA zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt andere Ursachen der Arthritis, wie RA und Gicht, durch Bildgebung und Blutuntersuchungen ausschließen.

Diese bildgebenden Tests suchen nach Schäden an Gelenken und anderen Geweben:

• Röntgenaufnahmen. Diese prüfen auf Entzündungen und Schäden an Knochen und Gelenken. Diese Schäden sind bei PsA anders als bei anderen Arten von Arthritis.
• MRTs. Radiowellen und starke Magnete machen Bilder aus dem Inneren Ihres Körpers. Diese Bilder können Ihrem Arzt bei der Untersuchung auf Gelenk-, Sehnen- oder Bandschäden helfen.
• CT-Scans und Ultraschalluntersuchungen. Diese können Ärzten helfen festzustellen, wie weit fortgeschritten PsA ist und wie stark Gelenke betroffen sind.

Blutuntersuchungen auf diese Substanzen helfen bei der Beurteilung einer in Ihrem Körper vorhandenen Entzündung:

• C-reaktives Protein. Dies ist eine Substanz, die Ihre Leber produziert, wenn in Ihrem Körper eine Entzündung auftritt.
• Sedimentationsrate der Erythrozyten. Dies zeigt an, wie stark die Entzündung in Ihrem Körper ist. Es kann jedoch nicht feststellen, ob die Entzündung von PsA oder anderen möglichen Ursachen herrührt.
• Rheumafaktor (RF). Ihr Immunsystem produziert diesen Autoantikörper. Er ist normalerweise bei RA vorhanden, aber negativ bei PsA. Ein RF-Bluttest kann Ihrem Arzt helfen, festzustellen, ob Sie PsA oder RA haben.
• Gelenkflüssigkeit. Bei diesem Kulturtest wird eine kleine Menge Flüssigkeit aus Ihrem Knie oder einem anderen Gelenk entnommen. Wenn sich Harnsäurekristalle in der Flüssigkeit befinden, haben Sie möglicherweise Gicht anstelle von PsA.
• Rote Blutkörperchen. Eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen aufgrund einer Anämie ist bei Menschen mit PsA häufig.

Kein einziger Blut- oder Bildgebungstest kann feststellen, ob Sie an PsA leiden. Ihr Arzt verwendet eine Kombination von Tests, um andere mögliche Ursachen auszuschließen.

Risikofaktoren für Psoriasis-Arthritis

Es ist wahrscheinlicher, dass Sie PsA bekommen, wenn Sie:

• Psoriasis haben
• einen Elternteil oder ein Geschwisterkind mit PsA haben
• sind zwischen 30 und 50 Jahre alt (Kinder können es aber auch bekommen)
• hatten eine Halsentzündung
• HIV haben

Eine PsA birgt ein Risiko für Komplikationen, zu denen auch

• psoriatische Arthritis mutilans
• Augenprobleme, wie Bindehautentzündung oder Uveitis
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Was kann ein Wiederaufflammen der Psoriasis-Arthritis auslösen?

PsA-Flare-ups verschlimmern den Zustand für eine gewisse Zeit. Bestimmte Dinge können PsA-Schübe auslösen. Die Auslöser sind bei jedem Menschen anders.

Um Ihre Auslöser zu erfahren, führen Sie ein Symptomtagebuch. Schreiben Sie jeden Tag Ihre Symptome auf und was Sie taten, als sie anfingen. Notieren Sie auch, ob Sie in Ihrer Routine etwas verändert haben, z.B. ob Sie mit der Einnahme eines neuen Medikaments begonnen haben.

Zu den üblichen PsA-Auslösern gehören

• Infektionen, wie Halsentzündungen und Infektionen der oberen Atemwege
• Verletzungen, wie Schnitte, Schürfwunden oder Sonnenbrand
• trockene Haut
• betonen
• kaltes, trockenes Wetter
• Rauchen
• starkes Trinken
• betonen
• Übergewicht
• Medikamente, wie z.B. Lithium, Betablocker und Malariamittel

Obwohl Sie all diese Auslöser nicht vermeiden können, können Sie versuchen, mit Stress umzugehen, mit dem Rauchen aufzuhören und Ihren Alkoholkonsum einzuschränken.

Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie Medikamente einnehmen, von denen bekannt ist, dass sie PsA-Symptome auslösen. Wenn ja, möchten Sie vielleicht auf ein neues Medikament umsteigen.

Es ist nicht immer möglich, Fackeln zu stoppen, aber Sie können proaktiv handeln und lernen, wie Sie das Risiko von Fackeln verringern können.

Psoriatische Arthritis vs. Rheumatoide Arthritis

PsA und RA sind zwei von mehreren Arten von Arthritis. Sie mögen zwar einen gemeinsamen Namen und viele ähnliche Symptome haben, aber unterschiedliche zugrunde liegende Faktoren verursachen sie.

PsA tritt bei Menschen mit Psoriasis auf. Dies ist eine Hauterkrankung, die Läsionen und schuppige Flecken auf der Hautoberfläche verursacht.

RA ist eine Autoimmunerkrankung. Sie tritt auf, wenn der Körper fälschlicherweise das Gewebe angreift, das die Gelenke auskleidet. Dies führt zu Schwellungen und schließlich zu Schmerzen und zur Zerstörung der Gelenke.

PsA tritt bei Männern und Frauen fast gleich häufig auf, aber bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit, an RA zu erkranken, größer. PsA tritt bei den meisten Personen oft erst im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf. RA entwickelt sich gewöhnlich erst etwas später im mittleren Alter.

In ihrem Frühstadium weisen sowohl PsA als auch RA viele ähnliche Symptome auf. Dazu gehören Schmerzen, Schwellungen und Gelenksteifheit. Mit fortschreitender Erkrankung kann es klarer werden, welche Erkrankung Sie haben.

Glücklicherweise muss ein Arzt nicht warten, bis die Arthritis fortschreitet, um eine Diagnose zu stellen. Blut- und bildgebende Untersuchungen können Ihrem Arzt bei der Entscheidung helfen, welche Erkrankung Ihre Gelenke beeinträchtigt.

Die von jedem ist anders. Manche Menschen haben sehr leichte Symptome, die nur ab und zu Probleme verursachen. Andere haben schwerere und schwächende Symptome.

Je schwerer Ihre Symptome sind, desto mehr beeinträchtigt die PsA Ihre Fähigkeit, sich fortzubewegen. Menschen mit starken Gelenkschäden können Schwierigkeiten beim Gehen, Treppensteigen und bei anderen täglichen Aktivitäten haben.

Sie sind betroffen, wenn:

• Sie erhielten die Diagnose PsA in einem jungen Alter.
• Ihr Zustand war schwerwiegend, als Sie Ihre Diagnose erhielten.
• Ein großer Teil Ihrer Haut ist von Hautausschlägen bedeckt.
• Einige wenige Menschen in Ihrer Familie haben PsA.

Halten Sie sich an das von Ihrem Arzt verschriebene Behandlungsschema, um Ihre Lebensqualität zu verbessern. Möglicherweise müssen Sie mehr als ein Medikament ausprobieren, um herauszufinden, was für Sie am besten wirkt.