LRTI steht für Ligamentrekonstruktion und Sehneninterposition. Es handelt sich um eine Art der Operation zur Behandlung von Arthritis des Daumens, einer häufigen Art von Arthritis an der Hand.
Gelenke bilden sich dort, wo zwei Knochen aufeinander treffen. Ihre Gelenke sind mit glattem Gewebe, dem so genannten Knorpel, ausgekleidet. Knorpel ermöglichen die freie Bewegung eines Knochens gegen einen anderen. Wenn Sie an Arthritis leiden, hat sich der Knorpel verschlechtert und ist möglicherweise nicht mehr in der Lage, die Knochen wie früher abzufedern.
Das Problem kann beginnen, wenn sich das starke Gewebe (Ligament), das das Gelenk zusammenhält, lockert. Dadurch können die Knochen aus ihrer Position rutschen, was zu einer Abnutzung des Knorpels führt.
Bei der LRTI-Operation wird ein kleiner Knochen (Trapez) an der Basis des Daumens entfernt und eine nahegelegene Sehne neu angeordnet, die als Polster für das arthritische Daumengelenk dient. Ein Teil des beschädigten Bandes wird ebenfalls entfernt und durch ein Stück Ihrer Handgelenk-Beugesehne ersetzt.
Die meisten Menschen erhalten durch LRTI eine vollständige Schmerzlinderung, aber die Genesungszeit ist lang und manchmal schmerzhaft. Außerdem kann es bei der Entfernung des Trapezknochens zu erheblichen Komplikationen kommen.
Eine 2016 durchgeführte Studie mit 179 Personen deutet darauf hin, dass die Entfernung des Trapezes allein (Trapezektomie) ohne das zusätzliche LRTI-Verfahren genauso effektiv und mit weniger Komplikationen verbunden sein könnte.
Frühere Studien, die in der Cochrane Database of medical outcomes veröffentlicht wurden, wiesen auch darauf hin, dass eine Trapezektomie allein möglicherweise besser für Sie ist als ein kompletter LRTI.
Wer ist ein guter Kandidat für diese Operation?
Die technische Bezeichnung für Arthritis des Daumens lautet Basalgelenk-Arthritis.
Die besten Kandidaten für LRTI sind Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer Grundgelenksarthritis, die Schwierigkeiten haben, mit dem Daumen zu zwicken oder zu greifen.
LRTI gibt es seit den 1970er Jahren, und das Verfahren hat sich weiterentwickelt und verbessert. Zunächst wurden nur Personen über 50 Jahre für das Verfahren in Betracht gezogen. Seitdem ist es immer üblicher geworden, jüngere Altersgruppen zu behandeln.
Von der Basalgelenkarthrose sind Frauen über 50 Jahre 10 bis 20 Mal häufiger betroffen als Männer. Ihre Anfälligkeit für eine Basalgelenk-Arthritis hängt zum Teil von erblichen (genetischen) Faktoren ab.
Was Sie bei dem Eingriff erwartet
Anatomie des Daumens
Untersuchen Sie Ihren Daumen, und Sie werden zwei Knochen, die so genannten Phalangen, spüren. Aber es gibt noch einen dritten Knochen im fleischigen Teil Ihrer Hand, der als Mittelhandknochen bekannt ist. Der Mittelhandknochen verbindet den längeren, zweiten Knochen Ihres Daumens mit Ihrem Handgelenk.
Die Knochen Ihres Daumens haben drei Gelenke:
- Das erste in der Nähe der Spitze wird als Interphalangealgelenk (IP-Gelenk) bezeichnet.
- Das zweite Gelenk, bei dem der zweite Daumenknochen auf den Handknochen (Mittelhandknochen) trifft, wird als Metacarpophalangealgelenk (MP-Gelenk) bezeichnet.
- Das dritte Gelenk, bei dem der Mittelhandknochen (Handknochen) auf den Trapezknochen Ihres Handgelenks trifft, wird als Karpometakarpalgelenk (CMC-Gelenk) bezeichnet. Das CMC-Gelenk ist das Gelenk, das bei der Daumenarthrose am stärksten betroffen ist.
Die CMC hat mehr Bewegungsfreiheit als jedes andere Fingergelenk. Sie erlaubt es dem Daumen, sich zu beugen, zu strecken, sich auf die Hand zu und von ihr weg zu bewegen und sich zu drehen. Dies erklärt, warum es bei Daumenarthrose schmerzhaft ist, zu kneifen oder zu greifen.
An der Basis des Daumens befindet sich der Trapezknochen. Er wird so genannt, weil er die Form eines Trapezes hat. Er ist einer der acht Knochen, aus denen die komplexe Struktur Ihres Handgelenks besteht.
Ein weiteres zu berücksichtigendes Gelenk ist dasjenige, bei dem das Trapez auf den anderen Teil des Handgelenks trifft. Dieses trägt den imposanten Namen Scaphotrapeziotrapezoidgelenk (STT). Zusammen mit dem CMC-Gelenk kann es auch Arthritis aufweisen.
Was das LRTI-Verfahren bewirkt
Bei der LRTI wird der Trapezknochen ganz oder teilweise aus dem Handgelenk entfernt und die verbleibenden Oberflächen der CMC- und STT-Gelenke geglättet.
Es wird ein Einschnitt in Ihren Unterarm gemacht und die FCR-Sehne (flexor carpi radialis), die es Ihnen ermöglicht, Ihr Handgelenk zu beugen, wird durchtrennt.
Es wird ein Loch in den Mittelhandknochen des Daumens gebohrt und das freie Ende der FCR-Sehne hindurchgeführt und wieder an sich selbst angenäht.
Der verbleibende Teil des FCR wird abgeschnitten und in Gaze konserviert. Ein Teil des Sehnengewebes wird zur Rekonstruktion des Ligaments des CMC-Gelenkes verwendet. Der andere, längere Teil wird zu einer Spule, einer so genannten Sardelle, aufgerollt.
Die „Sardelle“ wird in das CMC-Gelenk eingesetzt, um die Polsterung zu gewährleisten, die der arthrotische Knorpel früher lieferte. Eine künstliche Sardelle kann auch verwendet werden, um die Notwendigkeit der Entnahme einer Sehne zu beseitigen.
Um die richtige Position von Daumen und Handgelenk beizubehalten, werden spezielle Drähte oder Stifte, so genannte Kirschner (K-Drähte), in die Hand gelegt. Diese ragen aus der Haut heraus und werden in der Regel etwa vier Wochen nach der Operation entfernt.
Dieses Verfahren kann unter einer als regionaler Axillarblock bezeichneten Anästhesie durchgeführt werden, so dass Sie keine Schmerzen verspüren. Der Eingriff kann auch unter Vollnarkose durchgeführt werden.
Erfolgsrate der LRTI-Operation
Viele Menschen erfahren nach einer LRTI-Operation eine Schmerzlinderung. David S. Ruch, Professor für orthopädische Chirurgie an der Duke University in North Carolina, sagt, dass LRTI eine Erfolgsrate von 96 Prozent hat.
Eine Überprüfung der LRTI-Verfahren im Jahr 2009 ergab jedoch, dass 22 Prozent der Menschen mit einer LRTI-Operation unerwünschte Wirkungen hatten. Diese schlossen ein:
- Narbenempfindlichkeit
- Sehnenadhäsion oder -ruptur
- sensorische Veränderung
- chronische Schmerzen (komplexes regionales Schmerzsyndrom, Typ 1)
Dem stehen unerwünschte Wirkungen bei nur 10 Prozent der Personen gegenüber, bei denen zwar der Trapezknochen entfernt (Trapezektomie), aber keine Bandrekonstruktion und Sehneninterposition vorgenommen wurde. Der Nutzen war bei beiden Verfahren gleich.
Postoperatives Protokoll und Zeitplan für die Genesung
Der regionale Axillarblock ist die bevorzugte Form der Anästhesie bei LRTI. Er wird in der Arteria plexus brachialis verabreicht, wo er durch die Achselhöhle verläuft. Sie bietet den Vorteil einer anhaltenden Schmerzlinderung nach Beendigung der Operation.
In der Regel wachen Sie aus der Sedierung mit Übelkeit auf, können aber kurz danach nach Hause zurückkehren.
Erster Monat
Nach der Operation wird eine Schiene angelegt, die Sie mindestens in der ersten Woche tragen werden. Am Ende der Woche können Sie auf einen Gips übertragen werden. Oder Sie können die Schiene nach der Operation einen ganzen Monat lang allein tragen.
Sie müssen Ihre Hand während des ersten Monats stets erhoben halten. Möglicherweise empfiehlt Ihr Arzt ein Schaumstoffkissen zum Anheben des Handgelenks oder eine andere Vorrichtung. Es werden keine Hebegurte verwendet, um eine Versteifung der Schulter zu vermeiden.
Nach ein oder zwei Wochen kann der Verband auf der Operationswunde gewechselt werden.
Ihr Arzt wird Ihnen während des ersten Monats Bewegungsübungen für Ihre Finger und Daumen geben.
Zweiter Monat
Nach vier Wochen wird Ihr Arzt die K-Drähte und Nähte entfernen.
Sie erhalten eine Daumenschiene, eine so genannte Spica-Schiene, die an Ihrem Unterarm befestigt wird.
Ihr Arzt wird Ihnen ein Physiotherapieprogramm verschreiben, das den Bewegungsumfang und die Kräftigung des Handgelenks und des Unterarms mit isometrischen Übungen betont.
Dritter bis sechster Monat
Zu Beginn des dritten Monats beginnen Sie mit der allmählichen Rückkehr zu normalen täglichen Aktivitäten. Sie werden von der Schiene entwöhnt und beginnen mit sanften Aktivitäten mit der betroffenen Hand. Dazu gehören das Zähneputzen und andere Aktivitäten der Körperpflege sowie das Essen und Schreiben.
Zur Therapie gehört das Zusammendrücken und Manipulieren von speziellem Handkitt, um Ihre Finger und Ihren Daumen zu stärken. Der Kitt wird in abgestuften Widerstandsstufen angeboten, die Sie mit zunehmender Stärke einsetzen können.
Die Verwendung des Kittes wird für eine unbestimmte Zeit nach der Operation empfohlen. Manche Menschen können ein bis zwei Jahre lang weiter an Kraft gewinnen.
Rückkehr zur Arbeit
Personen in Angestellten- und Führungspositionen können möglicherweise innerhalb einer Woche an ihren Arbeitsplatz zurückkehren. Es kann jedoch bis zu drei bis sechs Monate dauern, bevor sie an einen Arbeitsplatz zurückkehren, der einen intensiven Gebrauch ihrer Hände erfordert.
LRTI ist eine schwere Operation mit einer langen Genesungszeit. Sie kann für viele Menschen eine wirksame Linderung der Schmerzen bei Daumenarthrose bieten. Das Risiko anhaltender Komplikationen kann jedoch bis zu 22 Prozent betragen.
Wenn alle anderen Abhilfemaßnahmen fehlgeschlagen sind und eine Operation die einzige verbleibende Option ist, können Sie eine Trapezentfernung (Trapezektomie) allein, ohne das vollständige LRTI-Verfahren in Betracht ziehen. Besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt und holen Sie eine zweite oder dritte Meinung ein.
Möglicherweise können Sie Erleichterung finden, wenn Sie eine Handschiene zur Unterstützung Ihres Daumens tragen.
Schienen und spezielle Kräftigungsübungen für Ihre Hände, einschließlich der Verwendung von Therapiekitt, können helfen. Ein auf Hände spezialisierter Physiotherapeut kann eine Schiene anfertigen, die an Ihre Hand angepasst ist, und spezielle Übungen für Sie durchführen.
Sie können die Operation nicht rückgängig machen. Denken Sie daran, dass es keine Abhilfe gibt, wenn Sie zu den 22 Prozent der Menschen mit LRTI gehören, die Komplikationen haben.
