- Därme
- Blase
- Rektum
- Gebärmutter
Das Bauchfell produziert auch eine schmierende Flüssigkeit, die es den Organen ermöglicht, sich leicht im Bauchraum zu bewegen.
Da seine Symptome meist unentdeckt bleiben, wird Peritonealkrebs meist erst in einem späten Stadium diagnostiziert.
Jeder Fall von Bauchfellkrebs ist anders. Behandlung und variieren individuell. Neue Behandlungen, die in den letzten Jahrzehnten entwickelt wurden, haben die Überlebensraten verbessert.
Primäres vs. sekundäres Peritonealkarzinom
Die Bezeichnungen von primär und sekundär beziehen sich darauf, wo der Krebs begann. Die Namen sind kein Maß dafür, wie ernst der Krebs ist.
Primär
Das primäre Peritonealkarzinom beginnt und entwickelt sich im Bauchfell. Es betrifft in der Regel nur Frauen und sehr selten Männer.
Das primäre Peritonealkarzinom ist eng mit dem epithelialen Ovarialkarzinom verwandt. Beide werden auf die gleiche Weise behandelt und haben eine ähnliche .
Eine seltene Form des primären Peritonealkarzinoms ist das maligne Mesotheliom des Peritoneums.
Sekundär
Das sekundäre Peritonealkarzinom beginnt in der Regel in einem anderen Organ im Bauchraum und breitet sich dann in das Bauchfell aus (metastasiert).
Das sekundäre Peritonealkarzinom kann in der:
- Eierstöcke
- Eileiter
- Blase
- Magen
- Dünndarm
- Dickdarm
- Rektum
- Anhang
Das sekundäre Peritonealkarzinom kann sowohl Männer als auch Frauen betreffen. Es ist häufiger als primäres Peritonealkarzinom.
Ärzte schätzen, dass zwischen 15 und 20 Prozent der Menschen mit Dickdarmkrebs Metastasen im Bauchfell (Peritoneum) entwickeln werden. Etwa 10 bis 15 Prozent der Menschen mit Magenkrebs werden Metastasen im Bauchfell entwickeln.
Wenn der Krebs von seiner ursprünglichen Stelle Metastasen bildet, weist die neue Stelle die gleiche Art von Krebszellen auf wie die ursprüngliche Stelle.
Symptome von Peritonealkrebs
Die Symptome des Peritonealkarzinoms hängen von der Art und dem Stadium des Krebses ab. In seinen frühen Stadien kann es keine Symptome geben. Manchmal kann es auch im fortgeschrittenen Stadium des Peritonealkarzinoms keine Symptome geben.
Frühe Symptome können vage sein und möglicherweise durch viele andere Erkrankungen verursacht werden. Zu den Symptomen des Peritonealkarzinoms können gehören:
- Blähungen oder Schmerzen im Unterleib
- vergrößertes Abdomen
- ein Druckgefühl im Unterleib oder Becken
- Fülle, bevor Sie zu Ende essen
- Verdauungsstörungen
- Übelkeit oder Erbrechen
- Darm- oder Harnwegsveränderungen
- Appetitlosigkeit
- Gewichtsverlust oder Gewichtszunahme
- Scheidenausfluss
- Rückenschmerzen
- Müdigkeit
Mit fortschreitender Krebserkrankung kann sich eine wässrige Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln (Aszites), was zu Aszites führen kann:
- Übelkeit oder Erbrechen
- Kurzatmigkeit
- Bauchschmerzen
- Müdigkeit
Zu den Symptomen eines Peritonealkarzinoms im Spätstadium können gehören:
- vollständiger Darm- oder Harnblockade
- Bauchschmerzen
- Unfähigkeit zu essen oder zu trinken
- Erbrechen
Stadien von Peritonealkrebs
Bei der Erstdiagnose wird der Bauchfellkrebs entsprechend seiner Größe, Position und dem Ort, von dem aus er sich ausbreitet, in ein Stadium gebracht. Es wird auch eine Einstufung vorgenommen, die angibt, wie schnell es sich ausbreiten kann.
Primärer Bauchfellkrebs
Das primäre Peritonealkarzinom wird mit dem gleichen System wie das Ovarialkarzinom inszeniert, da die Krebsarten ähnlich sind. Das primäre Peritonealkarzinom wird jedoch immer als Stadium 3 oder 4 eingestuft. Der Eierstockkrebs hat zwei frühere Stadien.
Stufe 3 ist in drei weitere Stufen unterteilt:
- 3A. Der Krebs hat sich auf Lymphknoten außerhalb des Bauchfells ausgebreitet, oder die Krebszellen haben sich auf die Oberfläche des Bauchfells, außerhalb des Beckens, ausgebreitet.
- 3B. Der Krebs hat sich auf das Peritoneum außerhalb des Beckens ausgebreitet. Der Krebs im Bauchfell (Peritoneum) ist 2 Zentimeter (cm) oder kleiner. Er kann sich auch auf Lymphknoten ausserhalb des Peritoneums ausgebreitet haben.
- 3C. Der Krebs hat sich auf das Peritoneum außerhalb des Beckens ausgebreitet und. Der Krebs im Bauchfell ist größer als 2 cm. Er kann sich auf Lymphknoten außerhalb des Bauchfells oder auf die Oberfläche von Leber oder Milz ausgebreitet haben.
Im Stadium 4 hat sich der Krebs auf andere Organe ausgebreitet. Dieses Stadium ist weiter unterteilt:
- 4A. Krebszellen finden sich in der Flüssigkeit, die sich um die Lungen herum ansammelt.
- 4B. Der Krebs hat sich auf Organe und Gewebe außerhalb des Unterleibs ausgebreitet, wie z.B. auf Leber, Lunge oder Leistenlymphknoten.
Sekundäres Peritonealkarzinom
Das sekundäre Peritonealkarzinom wird entsprechend dem primären Krebsherd inszeniert. Wenn sich ein primärer Krebs auf einen anderen Teil des Körpers, wie das Bauchfell, ausbreitet, wird er gewöhnlich als Stadium 4 des ursprünglichen Krebses klassifiziert.
Eine Studie aus dem Jahr 2013 berichtete, dass fast 15 Prozent der Menschen mit Kolorektalkrebs und fast 40 Prozent der Menschen mit Magenkrebs im Stadium 2 bis 3 eine Beteiligung des Bauchfells hatten.
Ursachen und Risikofaktoren von Peritonealkrebs
Die Ursache des Peritonealkarzinoms ist nicht bekannt.
Zu den Risikofaktoren für primäres Peritonealkarzinom gehören
- Alter. Wenn Sie älter werden, steigt Ihr Risiko.
- Genetik. Eine familiäre Vorgeschichte von Eierstock- oder Bauchfellkrebs erhöht Ihr Risiko. Auch das Tragen der Genmutation BRCA1 oder BRCA2 oder eines der Gene für das Lynch-Syndrom erhöht Ihr Risiko.
- Hormontherapie. Die Einnahme einer Hormontherapie nach der Menopause erhöht Ihr Risiko leicht.
- Gewicht und Höhe. Übergewicht oder Fettleibigkeit erhöhen Ihr Risiko. Wer groß ist, hat ein erhöhtes Risiko.
- Endometriose. Endometriose erhöht Ihr Risiko.
Zu den Faktoren, die mit einem verringerten Risiko für Peritoneal- oder Eierstockkrebs verbunden sind, gehören
- Einnahme von Antibabypillen
- Gebärende Kinder
- Stillen
- Ligatur der Eileiter, Eileiterentfernung oder Entfernung der Eierstöcke
Beachten Sie, dass die Entfernung der Eierstöcke das Risiko eines Bauchfellkrebses zwar verringert, aber nicht vollständig beseitigt.
Wie Peritonealkrebs diagnostiziert wird
Die Diagnose sowohl des primären als auch des sekundären Peritonealkarzinoms ist im Frühstadium schwierig. Das liegt daran, dass die Symptome vage sind und leicht auf andere Ursachen zurückgeführt werden können.
Häufig wird Bauchfellkrebs nur während einer Operation zur Entfernung eines bekannten Tumors an anderer Stelle im Bauchraum gefunden.
Ihr Arzt wird Sie körperlich untersuchen, Ihre Krankengeschichte aufnehmen und Sie nach Ihren Symptomen fragen. Er kann eine Reihe von Tests anordnen, um eine Diagnose zu stellen.
Zu den zur Diagnose von Peritonealkrebs verwendeten Tests gehören
- Bildgebende Untersuchungen des Abdomens und des Beckens. Dies kann Aszites oder Wucherungen zeigen. Die Tests umfassen CT, Ultraschall und MRI. Bauchfellkrebs lässt sich jedoch mit CT- und MRT-Untersuchungen nur schwer darstellen.
- Biopsie eines Bereichs, der bei einem Scan abnormal aussieht, einschließlich der Entnahme von Flüssigkeit aus dem Aszites, um nach Krebszellen zu suchen. Besprechen Sie die Vor- und Nachteile mit Ihrem Arzt. Das Verfahren birgt auch die Gefahr, dass die Bauchdecke mit Krebszellen besiedelt wird.
- Bluttests, um nach Chemikalien zu suchen, die bei Bauchfellkrebs erhöht sein könnten, wie z.B. CA 125, eine Chemikalie, die von Tumorzellen hergestellt wird. Ein neuerer Blutmarker ist HE4. Es ist unwahrscheinlicher als CA 125, dass es bei nichtkanzerösen Erkrankungen erhöht ist.
- Laparoskopie oder Laparotomie. Hierbei handelt es sich um minimal-invasive Techniken, bei denen direkt auf das Bauchfell geschaut wird. Sie gelten als der „Goldstandard“ in der Diagnostik.
Die Erforschung besserer und früherer Diagnosemethoden für Peritonealkrebs ist im Gange.
Ein Artikel aus dem Jahr 2017 schlug die Entwicklung einer „Flüssigkeitsbiopsie“ vor. Dies bezieht sich auf einen Bluttest, der nach einer Kombination von Tumor-Biomarkern suchen könnte. Dies würde bei einigen Menschen eine frühere Behandlung ermöglichen.
Wie man bei der Diagnose den Unterschied zwischen Peritoneal- und Eierstockkrebs erkennen kann
Das Peritonealkarzinom ist dem fortgeschrittenen epithelialen Ovarialkarzinom sehr ähnlich. Beide betreffen die gleiche Art von Zellen. Die Gruppe Gynäkologische Onkologie hat Kriterien entwickelt, um sie zu unterscheiden.
Es wird als primärer Bauchfellkrebs betrachtet, wenn die:
- Eierstöcke erscheinen normal
- Krebszellen befinden sich nicht auf der Oberfläche der Eierstöcke
- Tumortyp ist überwiegend serös (produziert eine Flüssigkeit)
Zwei kleine Studien berichteten, dass das Durchschnittsalter von Menschen mit primärem Peritonealkarzinom älter war als das von Menschen mit epithelialem Ovarialkarzinom.
Behandlung des Peritonealkarzinoms
Sie werden wahrscheinlich ein Behandlungsteam haben, das auch
- einen Chirurgen
- ein Onkologe
- ein Radiologe
- ein Pathologe
- ein Gastroenterologe
- ein Schmerzspezialist
- spezialisierte Krankenschwestern
- Spezialisten für Palliativmedizin
Die Behandlung des primären Peritonealkarzinoms ist ähnlich wie die des Ovarialkarzinoms. Sowohl beim primären als auch beim sekundären Peritonealkarzinom hängt die individuelle Behandlung von der Lage und Größe des Tumors und Ihrem allgemeinen Gesundheitszustand ab.
Die Behandlung des sekundären Peritonealkarzinoms hängt auch vom Status des primären Krebses und Ihrem Ansprechen auf die Behandlung ab.
Chirurgie
Eine Operation ist in der Regel der erste Schritt. Ein Chirurg wird so viel vom Krebs wie möglich entfernen. Er kann den Krebs auch entfernen:
- Ihre Gebärmutter (Hysterektomie)
- Ihre Eierstöcke und Eileiter (Oophorektomie)
- die Fettgewebeschicht in der Nähe der Eierstöcke (Omentum)
Ihr Chirurg wird auch jegliches abnormal aussehendes Gewebe im Bauchbereich für weitere Tests entfernen.
Fortschritte in der Präzision der chirurgischen Techniken, die als zytoreduktive Chirurgie (CRS) bekannt sind, haben es den Chirurgen ermöglicht, mehr vom Krebsgewebe zu entfernen. Dies hat die Situation von Menschen mit Peritonealkrebs verbessert.
Chemotherapie
Möglicherweise setzt Ihr Arzt vor der Operation eine Chemotherapie ein, um den Tumor in Vorbereitung auf die Operation zu verkleinern. Sie kann sie auch nach der Operation anwenden, um die verbleibenden Krebszellen abzutöten.
Eine neuere Methode zur Verabreichung von Chemotherapie nach der Operation hat ihre Wirksamkeit in vielen Fällen erhöht.
Die Technik verwendet Wärme in Kombination mit einer Chemotherapie, die direkt an die Stelle des Peritonealkarzinoms verabreicht wird. Sie ist als hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC) bekannt. Dabei handelt es sich um eine einmalige Behandlung, die direkt nach der Operation durchgeführt wird.
Die Kombination von CRS und HIPEC hat nach Ansicht vieler Forscher die Behandlung von Bauchfellkrebs „revolutioniert„. Aber sie ist noch nicht vollständig als Standardbehandlung akzeptiert. Das liegt daran, dass es keine randomisierten Patientenstudien mit Kontrollgruppen gibt.
Die Forschung ist im Gange. HIPEC wird nicht empfohlen, wenn es Metastasen außerhalb des Abdomens gibt und in einigen anderen Situationen.
Jede Chemotherapie hat Nebenwirkungen. Besprechen Sie mit Ihrem Behandlungsteam, welche dies sein könnten und wie Sie damit umgehen können.
Gezielte Therapie
In einigen Fällen kann ein Medikament zur gezielten Therapie eingesetzt werden. Diese Medikamente zielen darauf ab, Krebszellen zu stoppen, ohne normale Zellen zu schädigen. Zu den zielgerichteten Therapien gehören die folgenden:
- Monoklonale Antikörper zielen auf Substanzen auf Zellen, die das Wachstum von Krebszellen fördern. Diese können mit einem Chemotherapeutikum kombiniert werden.
- PARP-Inhibitoren (Poly-ADP-Ribose-Polymerase) blockieren die DNA-Reparatur.
- Angiogenese-Hemmer verhindern das Blutgefäßwachstum bei Tumoren.
Hormontherapie, Strahlentherapie und Immuntherapie können auch in einigen Fällen von primärem Peritonealkrebs eingesetzt werden
Die für Menschen mit primärem oder sekundärem Peritonealkarzinom hat sich in den letzten Jahrzehnten aufgrund von Fortschritten in der Behandlung stark verbessert, aber sie ist immer noch schlecht. Das liegt vor allem daran, dass Peritonealkrebs in der Regel erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert wird. Ausserdem kann der Krebs nach der Behandlung wiederkehren.
Die Symptome sind schwer zu bestimmen, aber wenn einige der Allgemeinsymptome fortbestehen, sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden. Eine frühere Diagnose führt zu einem besseren Ergebnis.
Überlebensraten
Primärer Peritonealkrebs
Ab 2019 liegt die Fünfjahres-Überlebensrate für Frauen mit allen Arten von Eierstock-, Eileiter- und Bauchfellkrebs bei 47 Prozent. Diese Zahl ist höher für Frauen unter 65 Jahren (60 Prozent) und niedriger für Frauen über 65 Jahren (29 Prozent).
Überlebensstatistiken für primäres Peritonealkarzinom stammen aus sehr kleinen Studien.
Zum Beispiel berichtete eine Studie aus dem Jahr 2012 mit 29 Frauen mit primärem Peritonealkarzinom über eine durchschnittliche Überlebenszeit von 48 Monaten nach der Behandlung.
Dies ist erheblich besser als die Fünf-Jahres-Überlebensrate, die in einer Studie aus dem Jahr 1990 berichtet wurde und zwischen 0,0 und 26,5 Prozent lag.
Sekundäres Peritonealkarzinom
Die Überlebensraten beim sekundären Peritonealkarzinom hängen auch vom Stadium der primären Krebserkrankung und der Art der Behandlung ab. Eine kleine Anzahl von Studien zeigt, dass eine kombinierte Behandlung von CRS und HIPEC die Überlebensraten verbessert.
Beispielsweise wurden in einer Studie aus dem Jahr 2013 84 Personen mit Darmkrebs untersucht, der sich auf das Bauchfell ausgebreitet hatte. Sie verglich diejenigen, die eine systemische Chemotherapie erhielten, mit denen, die an CRS und HIPEC erkrankt waren.
Die Überlebenszeit für die Chemotherapie-Gruppe betrug 23,9 Monate im Vergleich zu 62,7 Monaten für die mit CRS und HIPEC behandelte Gruppe.
