Was ist intermittierendes Hinken?

Unter intermittierendem Hinken versteht man einen schmerzenden Schmerz in den Beinen beim Gehen oder bei sportlicher Betätigung, der verschwindet, wenn Sie sich ausruhen. Der Schmerz kann sich auf Ihre Beine auswirken:

  • Kalb
  • hippe
  • Oberschenkel
  • Gesäß
  • Fußgewölbe

Eine Form der intermittierenden Claudicatio ist auch als vaskuläre Claudicatio bekannt.

In den meisten Fällen entsteht diese Art von Schmerzen, wenn die Arterien, die Ihre Beine mit Blut versorgen, verengt oder blockiert sind. Es handelt sich um ein frühes Symptom der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAD). Die Behandlung ist wichtig, um das Fortschreiten der PAD zu verlangsamen oder zu stoppen.

PAD betrifft nach Angaben der U.S. Centers for Disease Control and Prevention etwa 8,5 Millionen Amerikaner. Aber die meisten Menschen mit PAD sind undiagnostiziert und haben keine Symptome. Es wird geschätzt, dass etwa 20 Prozent der Bevölkerung über 65 Jahre aufgrund von PAD eine intermittierende Claudicatio haben.

Claudicatio kommt von dem lateinischen Verb claudicare, was „hinken“ bedeutet.

Was sind die Symptome?

Die Symptome der intermittierenden Claudicatio variieren von leicht bis schwer. Zu den Schmerzen können Schmerzen gehören:

  • Schmerzen
  • Verkrampfung
  • Taubheit
  • Schwäche
  • Schweregefühl
  • Müdigkeit

Ihre Schmerzen können so stark sein, dass sie Ihre Geh- oder Bewegungsgewohnheiten einschränken. Wenn die Ursache eine PAD ist, lindert eine 10-minütige Ruhepause den Schmerz. Das liegt daran, dass Ihre ruhenden Muskeln weniger Blutfluss benötigen.

Was ist die Ursache?

Intermittierendes Hinken ist ein häufiges Frühsymptom der PAD. Sie wird durch eine Verstopfung der Arterien verursacht, die Ihre Beine und andere periphere Körperteile mit Blut versorgen.

Mit der Zeit sammeln sich Plaques an den Wänden Ihrer Arterien an. Die Plaques sind eine Kombination von Substanzen in Ihrem Blut, wie z.B. Fett, Cholesterin und Kalzium. Diese Plaques verengen und schädigen Ihre Arterien, verringern die Durchblutung und vermindern die Sauerstoffzufuhr zu Ihren Muskeln.

Andere mögliche Ursachen der Claudicatio intermittens (und andere Erkrankungen, die ähnliche, aber andere Symptome als die Claudicatio intermittens hervorrufen können) können Ihre Muskeln, Knochen oder Nerven betreffen. Hier einige Beispiele:

  • eine lumbale Spinalkanalstenose, die Druck auf die Nerven ausübt, wenn sich die Räume in Ihrer Wirbelsäule verengen
  • Nervenwurzelkompression, z.B. bei einem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule
  • periphere Neuropathie im Zusammenhang mit Diabetes mellitus, die neben einer durch PAD verursachten intermittierenden Claudicatio auftreten kann
  • Arthritis in Hüfte, Knie oder Knöchel
  • Chronisches Belastungs-Kompartmentsyndrom, wenn sich der Druck in den Beinmuskeln während des Trainings aufbaut
  • Muskelzerrung
  • Baker-Zyste
  • Änderungen der Schuhabsatzhöhe
  • tiefe Venenthrombose, ein Blutgerinnsel tief in der Vene
  • Endofibrose der Arteria iliaca externa, der Arterie, die Ihre Beine mit Blut versorgt
  • fibromuskuläre Dysplasie, eine nicht-entzündliche Blutgefässerkrankung, die ein abnormales Wachstum in einer Arterienwand verursacht
  • Vaskulitiden (Erkrankungen, die zu Entzündungen und Absterben von Blutgefäßen führen), einschließlich Riesenzellarteriitis, Takayasu-Arteriitis, Morbus Buerger, Polyarteritis nodosa oder Morbus Behçet

Bei jüngeren Menschen gibt es weitere (seltene) Ursachen für intermittierendes Hinken:

  • Kniekehleneinklemmung oder Kompression der Hauptarterie hinter dem Knie
  • Zystenbildung in der Hauptarterie hinter dem Knie
  • anhaltende Ischiasarterie, die sich bis in den Oberschenkel fortsetzt

Wie wird sie diagnostiziert?

Ihr Arzt wird Sie über Ihre Symptome und Ihre Krankengeschichte befragen. Er wird wissen wollen, wann Ihre Symptome begonnen haben, wie lange sie anhalten und was sie zu lindern scheint.

Insbesondere werden sie wissen wollen, ob:

  • Sie spüren den Schmerz in Ihrem Muskel und nicht in Ihrem Knochen oder Gelenk
  • der Schmerz tritt immer auf, nachdem Sie eine bestimmte Strecke gegangen sind
  • der Schmerz verschwindet, wenn Sie etwa 10 Minuten lang ruhen

Wie weit Sie ohne Schmerzen gehen können, kann ein Hinweis auf den Schweregrad der PAD sein. Wenn Ihre Schmerzen nach dem Ruhen nicht verschwinden, kann dies ein Hinweis auf eine andere Ursache für intermittierendes Hinken sein als die PAD. Ein Beispiel:

  • Schmerzen bei einer Spinalkanalstenose fühlen sich wie Schwäche in den Beinen an. Er beginnt kurz nachdem Sie aufgestanden sind. Der Schmerz kann durch Vorbeugen gelindert werden.
  • Schmerzen durch Reizung einer Nervenwurzel beginnen im unteren Rückenbereich und strahlen in Ihr Bein aus. Ausruhen kann Linderung bringen oder auch nicht.
  • Schmerzen bei Hüftgelenksarthrose hängen mit Gewichtsbelastung und Aktivität zusammen.
  • Arthritische (entzündliche Gelenkschmerzen) können kontinuierlich auftreten, mit Schwellung, Empfindlichkeit und Hitze im betroffenen Bereich. Die Schmerzen werden bei Belastung verstärkt.
  • Schmerzen aufgrund einer Baker-Zyste können eine Schwellung und Empfindlichkeit hinter Ihrem Knie aufweisen. Er wird durch Aktivität verschlimmert, aber nicht durch Ausruhen gelindert.

Risikofaktoren für PAD

Der Arzt wird auch Ihre potenziellen Risikofaktoren für PAD überprüfen, darunter

  • Tabakrauchen (dies ist der stärkste Risikofaktor)
  • zunehmendes Alter (einige Studien zeigen eine Verdoppelung des Risikos mit jedem 10-jährigen Anstieg des Alters)
  • Diabetes mellitus
  • hoher Blutdruck
  • hohe Lipidwerte (Cholesterin und Triglyceride)
  • verminderte Nierenfunktion
  • Rasse (PAD-Raten für Afroamerikaner sind etwa doppelt so hoch wie für Nicht-Afroamerikaner)

Zu den schwächeren Risikofaktoren für PAD gehören Adipositas, erhöhtes Homocystein, erhöhtes C-reaktives Protein und Fibrinogen sowie genetische Faktoren.

Diagnostische Tests

Der Arzt wird Sie körperlich untersuchen und möglicherweise einige Tests durchführen, um die intermittierende Claudicatio und PAD zu bestätigen oder andere Erkrankungen anzuzeigen. Wenn Sie für eine Operation in Frage kommen, wird der Arzt wahrscheinlich eine Reihe von bildgebenden Tests anordnen.

Der wichtigste Screeningtest für PAD/intermittierende Claudicatio ist der Knöchel-Brachial-Index (ABI). Bei diesem Test werden mittels Ultraschallbildgebung Ihre arteriellen Blutdrücke an Knöchel und Arm gemessen und verglichen. Das Verhältnis des systolischen Drucks am Knöchel zum systolischen Druck am Arm (brachialer Druck) gibt den Schweregrad der PAD an:

  • Ein ABI von mehr als 1,0-1,4 gilt als normal.
  • Ein ABI von 0,9-1,0 ist akzeptabel.
  • Ein ABI von 0,8-0,9 gilt als leichte PAD.
  • Ein ABI von 0,5-0,8 gilt als mäßige PAD.
  • Ein ABI von weniger als 0,5 gilt als schwere PAD.

Der Knöchel-Brachial-Index kann ausreichend sein, um die PAD als Ursache für Ihr intermittierendes Hinken zu diagnostizieren.

Ein weiterer nicht-invasiver Test wird verwendet, um festzustellen, ob die intermittierende Claudicatio durch ein Problem der Lendenwirbelsäule verursacht werden kann. Dabei wird Ihr Gang (wie Sie gehen) untersucht. Wenn Sie ein Spinalnervenproblem haben, kann der Winkel Ihres Knöchels und Knies anders sein als bei einer PAD.

Zu den körperlichen Symptomen/Zeichen von PAD in Ihren Beinen gehören

  • kühle Haut
  • Wunden, die nicht heilen
  • Brennen oder Schmerzen in den Füßen, während Sie sich ausruhen
  • glänzende Haut und Fehlen von Haaren
  • blasse Haut, wenn Ihr Bein angehoben ist
  • rauschende Geräusche (Blutergüsse) in den Beinarterien
  • anormale Kapillarauffüllzeit, d.h. die Zeitspanne, die für die Blutauffüllung benötigt wird, nachdem einige Sekunden lang Druck auf Ihre Haut ausgeübt wurde.

In extremen Fällen ist die Erkrankung so weit fortgeschritten, dass das Bein in Ruhe chronische Schmerzen, Gewebeverlust oder Wundbrand erleiden kann. Schätzungsweise 1 Prozent der Menschen mit PAD haben diese Symptome.

Wie wird sie behandelt?

Die Behandlung der intermittierenden Claudicatio hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab.

PAD

Wenn Ihre intermittierende Claudicatio durch PAD verursacht wird, besteht ein erster Schritt darin, Ihre Risikofaktoren zu modifizieren:

  • Mit dem Rauchen von Tabakprodukten aufhören.
  • Bluthochdruck senken und kontrollieren.
  • Reduzieren und kontrollieren Sie hohe Lipide.
  • Beginnen Sie ein beaufsichtigtes Übungsprogramm.
  • Essen Sie eine ausgewogene, gesunde Ernährung (eine kohlenhydratarme Diät hat sich bei der Diabeteskontrolle und Gewichtsabnahme als hilfreich erwiesen).

Ein Hauptziel der Behandlung ist die Verringerung des Herzinfarktrisikos, das mit der PAD verbunden ist.

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin verschreibt Ihnen möglicherweise Medikamente zur Senkung des Blutdrucks und der Blutfette. Möglicherweise verschreibt er auch Medikamente, um die Durchblutung Ihrer Beine zu verbessern. Thrombozytenaggregationshemmer senken nachweislich das Risiko von Herzproblemen im Zusammenhang mit Atherosklerose und PAD, obwohl sie die Claudicatio nicht verbessern.

Weitere mögliche Behandlungen sind unter anderem die folgenden:

  • Die vaskuläre Bypasschirurgie kann zur Revaskularisierung von Beinarterien eingesetzt werden.
  • Die perkutane transluminale periphere arterielle Angioplastie ist ein minimal invasiver Eingriff, um periphere Arterien zu öffnen.
  • Eine Angioplastie kann die Platzierung eines Stents, der hilft, die periphere Arterie offen zu halten, oder eine Atherektomie umfassen.

Eine Überprüfung von PAD-Behandlungsstudien aus dem Jahr 2015 stellte fest, dass diese Operationen/Prozeduren die Durchblutung verbessern, die Auswirkungen jedoch möglicherweise nicht von Dauer sind und mit höheren Sterblichkeitsraten verbunden sein können. Jeder Mensch ist anders. Besprechen Sie die Vor- und Nachteile einer Operation mit Ihrem Arzt.

Andere Ursachen

Die Behandlung anderer Ursachen für intermittierendes Hinken umfasst Beinstützen, rezeptfreie oder verschreibungspflichtige Schmerzmittel, Physiotherapie und in einigen Fällen auch Operationen.

Übungen bei Claudicatio intermittens

Die empfohlene Übung für die intermittierende Claudicatio ist das Gehen. Eine Meta-Analyse aus dem Jahr 2000 empfohlen:

  • Gehen Sie mindestens dreimal pro Woche 30 Minuten zu Fuß, um den größten Nutzen zu erzielen.
  • Ruhen Sie sich in der Nähe Ihres höchsten Schmerzpunktes aus.
  • Befolgen Sie das Programm mindestens sechs Monate lang.
  • Gehen Sie für beste Ergebnisse in einem beaufsichtigten Programm.

Die Ergebnisse zeigten eine durchschnittliche Zunahme der Gehstrecke von 122 Prozent.

Eine Studie aus dem Jahr 2015 fand eine signifikante Verbesserung nach drei Monaten bei denjenigen, die an einem beaufsichtigten Geh- und Erziehungsprogramm teilnahmen.

Heimübungsprogramme können andere Beinübungen oder das Gehen auf einem Laufband beinhalten. Mehrere Studien weisen darauf hin, dass diese Programme möglicherweise bequemer sind, dass aber ein beaufsichtigtes Training vorteilhafter ist. Eine Überprüfung ergab, dass die Ergebnisse eines beaufsichtigten Übungsprogramms hinsichtlich der Verbesserung des Gehens und der Lebensqualität der Angioplastie gleichwertig waren.

Die für die intermittierende Claudicatio hängt von der Grunderkrankung ab. Baker’sche Zysten können behandelt und in der Regel geheilt werden. Auch andere Muskel- und Nervenerkrankungen können behandelt werden, um eine deutliche Schmerz- und Symptomverbesserung zu erzielen.

Wenn PAD die Ursache einer intermittierenden Claudicatio ist, ist sie behandelbar, aber nicht heilbar. Physikalische Therapie kann die Gehstrecke verbessern. Medikamente und Operationen können die PAD behandeln und ihre Risikofaktoren minimieren. Eine aggressive Behandlung zur Minimierung der Risikofaktoren wird empfohlen.

Am wichtigsten ist die Behandlung jeder Herz-Kreislauf-Erkrankung. In einem Artikel aus dem Jahr 2001 wurde festgestellt, dass bis zu 90 Prozent der Menschen mit intermittierendem Hinken an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden. Menschen mit Claudicatio Claudicatio intermittens haben ein viel höheres Sterblichkeitsrisiko als andere Personen ihres Alters, die keine Claudicatio Claudicatio intermittens haben.

Die 5-Jahres-Mortalitätsrate bei intermittierender Claudicatio aus allen Ursachen beträgt 30 Prozent, wie aus einem klinischen Bericht von 2001 hervorgeht. Von diesen Todesfällen können schätzungsweise 70 bis 80 Prozent auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückgeführt werden. In einer neueren Studie (2017) wurde eine Verbesserung der Sterblichkeitsrate nach 5 Jahren festgestellt.

Es wird laufend geforscht, um bessere Behandlungsmethoden zu finden, darunter Gentherapie und Methoden zur Steigerung des Wachstums neuer Blutgefäße (therapeutische Angiogenese). Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über aktuelle Therapien sowie über neue Therapien und klinische Studien.