Was ist eine mediale Malleolusfraktur?
Wahrscheinlich kennen Sie den medialen Malleolus als die Beule, die an der Innenseite Ihres Sprunggelenks vorsteht. Es handelt sich dabei eigentlich nicht um einen separaten Knochen, sondern um das Ende Ihres grösseren Beinknochens – der Tibia oder des Schienbeins.
Der mediale Malleolus ist das größte der drei Knochensegmente, die Ihr Sprunggelenk bilden. Die beiden anderen sind der laterale und der hintere Knöchelknöchel (Malleolus posterior).
Wenn eine mediale Malleolusfraktur von selbst auftritt, spricht man von einer „isolierten“ Fraktur. Ein medialer Malleolusbruch ist jedoch häufiger Teil einer kombinierten Verletzung, die einen oder beide anderen Knöchelteile betrifft. Es kann auch eine Verletzung eines Bandes des Beines vorliegen.
Wenn der Knochen einen Riss entwickelt oder bricht, die Teile sich aber nicht voneinander entfernen, spricht man von einem „Spannungsbruch“ oder Haarriss.
Belastungsfrakturen des medialen Malleolus können schwer zu erkennen sein.
Sprunggelenkfrakturen gehören zu den häufigsten Frakturen bei Erwachsenen, wobei der mediale Malleolus häufig betroffen ist. Diese Frakturen kommen bei Frauen häufiger vor (fast 60 Prozent) als bei Männern. Etwas mehr als die Hälfte aller Knöchelfrakturen bei Erwachsenen sind die Folge von Stürzen, 20 Prozent sind auf Autounfälle zurückzuführen.
Sprunggelenkfrakturen sind ebenfalls eine häufige Verletzung im Kindesalter. Das Höchstalter für Verletzungen liegt bei 11 bis 12 Jahren. Diese Frakturen treten häufig bei Sportarten auf, bei denen es zu einem plötzlichen Richtungswechsel kommt.
Symptome
Zu den Symptomen einer medialen Malleolusfraktur können gehören:
- unmittelbare starke Schmerzen
- Schwellung um den Knöchel
- blaue Flecken
- Zärtlichkeit gegenüber Druck
- Unfähigkeit, Gewicht auf die verletzte Seite zu legen
- sichtbare Verschiebung oder Deformierung der Knöchelknochen
Diagnose
Ihr Arzt wird Ihr Sprunggelenk durch eine körperliche Untersuchung und Manipulation des Knöchels diagnostizieren, möglicherweise gefolgt von Röntgenaufnahmen.
Es gibt einige Kontroversen darüber, ob Röntgenaufnahmen erforderlich sind, um festzustellen, ob es sich bei der Knöchelverletzung tatsächlich um eine Fraktur handelt.
Wenn die Schwellung nicht stark ist und das Knöchelgelenk belastbar ist, ist es sehr unwahrscheinlich, dass es sich um eine Fraktur handelt.
Ein medizinisches Protokoll namens Ottawa-Knöchel-Regeln wird oft verwendet, um Ärzten zu helfen, festzustellen, ob Röntgenaufnahmen erforderlich sind.
Ottawa-Knöchel-Regeln
Die Ottawa-Knöchel-Regeln wurden in den 1990er Jahren in dem Versuch entwickelt, die Kosten- und Zeitbelastung der Notaufnahmen in Krankenhäusern zu reduzieren. Nach diesen Regeln werden Knöchel-Röntgenaufnahmen nur dann gemacht, wenn:
- Die Untersuchung zeigt, dass Schmerzen im Bereich des Knöchels und an bestimmten Stellen des Schien- oder Wadenbeins (Beinknochen) auftreten.
ODER
- Sie können nicht direkt nach der Verletzung auf dem Knöchel stehen, und Sie können zum Zeitpunkt der ärztlichen Untersuchung keine vier Schritte gehen.
Die Ottawa-Knöchelregeln helfen auch bei der Entscheidung, ob auch Röntgenaufnahmen des Fußes erforderlich sind.
Studien haben gezeigt, dass die Befolgung der Ottawa-Knöchelregeln die überwiegende Mehrheit der Knöchelknochenfrakturen auffängt und Geld und Zeit in der Notaufnahme spart. Eine kleine Anzahl von Frakturen kann jedoch übersehen werden, wenn die Ottawa-Regeln befolgt werden.
Behandlung
Notfallbehandlung
Es ist wichtig, bei Verdacht auf eine Knöchelfraktur jeglicher Art schnell eine Notfallbehandlung aufzusuchen.
Wenn eine Wunde vorhanden ist, sollte sie mit feuchter, steriler Gaze abgedeckt werden. Eine Vereisung ist bei einer schweren Fraktur mit Dislokation nicht zu empfehlen, da die Kälte die Weichteile verletzen könnte.
Bei Verdacht auf eine Fraktur stabilisiert das medizinische Notfallpersonal das Sprunggelenk mit einer Schiene.
Bei offensichtlichen inneren Schäden und Verrenkungen des Gelenks kann ein Notarzt oder Rettungsassistent versuchen, das Gelenk an Ort und Stelle zu fixieren (zu reponieren). Damit soll eine Verletzung der Weichteile verhindert werden, die eine Verzögerung der Operation oder schlimmere Schäden verursachen kann.
Eine Verdunkelung der Farbe des Fußes, die auf eine Einschränkung des Blutflusses hinweist, ist ein Zeichen dafür, dass eine solche Maßnahme erforderlich sein könnte. Die Zeit der Reise in eine Notaufnahme würde ebenfalls berücksichtigt werden.
Krankenhausinterne Behandlung
Wenn eine Fraktur festgestellt wird, bedeutet das nicht, dass Sie operiert werden müssen. Weniger schwere Frakturen werden durch konservative (nicht-chirurgische) Behandlung behandelt.
Sie können mit einem kurzen Beingips oder einer abnehmbaren Schiene behandelt werden.
Wenn Nerven oder Blutgefäße beschädigt sind, muss ein Orthopäde die beschädigten Knochen so schnell wie möglich wieder einsetzen. Die Neuausrichtung der Knochen ohne Operation wird als geschlossene Reposition bezeichnet.
Anschließend wird eine Schiene angebracht, um die Knochen während des Heilungsprozesses gerade zu halten. Bei schwereren Frakturen kann Ihnen eine Frakturschiene (Stiefel) oder ein Gipsverband angelegt werden.
Möglicherweise werden Ihnen Antibiotika verabreicht, um eine Infektion zu verhindern, insbesondere wenn eine äußere Wunde vorhanden ist.
Chirurgie
Die meisten medialen Frakturen müssen selbst bei minimal dislozierten Frakturen (bei denen eine Trennung der Frakturfragmente von 2 Millimetern oder mehr vorliegt) operiert werden. Dies liegt daran, dass sich die Knochenauskleidung, das so genannte Periost, zum Zeitpunkt der Verletzung in die Frakturstelle faltet, was auf einem Röntgenbild nicht zu sehen ist. Wenn diese Membran zwischen den Knochenfragmenten nicht entfernt wird, heilt der Bruch möglicherweise nicht, und es könnte sich ein gelenkfreier Bruch entwickeln.
In der Regel werden Sie für die Operation entweder eine Vollnarkose oder eine Regionalanästhesie erhalten. Solche Eingriffe werden in der Regel ambulant durchgeführt, d.h. Sie müssen nicht über Nacht im Krankenhaus bleiben.
Wenn die Verletzung die Knochen an ihren Platz gedrückt hat, können Ihre Ärzte sich für eine Operationsart entscheiden, die als offene Reposition und interne Fixation (ORIF) bekannt ist.
Offene Reposition bedeutet, dass der Chirurg den gebrochenen Knochen während der Operation repositioniert, während er sichtbar ist.
Interne Fixation bedeutet die Verwendung von speziellen Schrauben, Stäben, Platten oder Drähten, um die Knochen während der Heilung an Ort und Stelle zu halten.
Komplikationen
Blutergüsse (Hämatome) und Zelltod (Nekrose) am Wundrand sind die häufigsten Komplikationen.
Sie haben eine 2-prozentige Wahrscheinlichkeit, nach der Operation eine Infektion zu erleiden.
Bei einer schweren Fraktur mit Knochenverschiebung kann der Innendruck Zellen des Weichgewebes um den Knöchel abtöten (Nekrose). Dies kann zu bleibenden Schäden führen.
Nach einer Fraktur besteht eine etwa 10-prozentige Wahrscheinlichkeit, dass Sie im Laufe Ihres Lebens eine Arthritis im Knöchel entwickeln.
Genesung
Ohne Operation
Selbst bei konservativer Behandlung wird es einige Zeit dauern, bis die normale Aktivität wieder aufgenommen werden kann. Nach einer konservativen Behandlung sind einige Menschen sofort in der Lage, eine kleine Menge an Gewicht zu tragen. Ihr Arzt und Ihr Physiotherapeut werden Sie darüber aufklären, wie viel und wie schnell. Eine Belastung des verletzten Sprunggelenks kann die Heilung verzögern oder eine neue Verletzung verursachen.
Es dauert mindestens sechs Wochen, bis die Knochen verheilt sind. Ihr Arzt wird die Knochenheilung mit Röntgenstrahlen überwachen. Diese können häufiger auftreten, wenn die Fraktur ohne Operation gesetzt wurde.
Mit Operation
Wenn Sie operiert werden, kann die Genesung länger dauern. Die meisten Menschen können innerhalb von 9 bis 12 Wochen nach der Operation wieder Auto fahren und innerhalb von 3 bis 4 Monaten die meisten täglichen Aktivitäten wieder aufnehmen. Beim Sport wird es etwas länger dauern.
Ein Physiotherapeut kann Sie nach der Operation im Krankenhaus besuchen, um Ihnen beim Aufstehen aus dem Bett und beim Gehen oder Laufen zu helfen. Ihr orthopädischer Chirurg wird feststellen, wie viel Gewicht Sie auf Ihr Bein aufbringen können und kann dies im Laufe der Zeit ändern. Später wird ein Therapeut mit Ihnen zusammenarbeiten, um die Bewegung Ihres Knöchels und die Kraft der betroffenen Muskeln wiederherzustellen.
Nach der Operation werden Sie wahrscheinlich einen Gips oder eine abnehmbare Zahnspange tragen.
Außer bei Kindern werden alle verwendeten Schrauben oder Platten an Ort und Stelle belassen, es sei denn, sie verursachen ein Problem.
Ihr Arzt wird Sie bei der Schmerzbehandlung anleiten. Dies kann sowohl rezeptfreie Schmerzmittel als auch verschreibungspflichtige Schmerzmittel umfassen.
Obwohl eine Fraktur des medialen Malleolus eine ernsthafte Verletzung sein kann, sind die Aussichten auf Heilung gut, und Komplikationen sind selten.
Es ist sehr wichtig, die Anweisungen Ihres Arztes und Physiotherapeuten zu befolgen und nicht zu übertreiben. Der Versuch, Ihre Genesung zu beschleunigen, könnte zu neuen Problemen und sogar zur Notwendigkeit einer zweiten Operation führen.
