Vollständiger Kniegelenkersatz
Die traditionelle Methode zur Reparatur eines beschädigten Knies ist die totale Kniegelenkersatzoperation (TKR).
Seit der ersten Operation im Jahr 1968 haben die Ärzte das Verfahren dramatisch verbessert. In der Tat haben Fortschritte in der Medizintechnik zu präzisen und hochfunktionellen künstlichen Knieimplantaten geführt, die die Art und Weise, wie sich das menschliche Knie bewegt, nahezu duplizieren – und an Ihren Körper angepasst sind. Eine TKR gehört heute zu den sichersten und effektivsten aller orthopädischen Standardoperationen.
Bei einer TKR entfernt ein Chirurg die Oberfläche Ihrer Knochen, die durch Osteoarthritis oder andere Ursachen beschädigt wurden, und ersetzt das Knie durch ein künstliches Implantat, das entsprechend Ihrer Anatomie ausgewählt wird. Der Chirurg verwendet spezielle chirurgische Instrumente, um den arthritischen Knochen präzise wegzuschneiden und dann den darunter liegenden gesunden Knochen so zu formen, dass er genau in die Implantatkomponenten passt.
Im Wesentlichen ist die Operation ein vierstufiger Prozess. Im ersten Teil wird der Knochen vorbereitet, indem die beschädigten Knorpeloberflächen an den Enden des Oberschenkelknochens (Femur) und des Schienbeins (Tibia) sowie ein kleiner Teil des darunter liegenden Knochens entfernt werden.
In der nächsten Phase positioniert der Chirurg die metallischen Tibia- und Femurimplantate und zementiert sie entweder mit dem Knochen oder presst sie ein. Mit „Presspassung“ sind Implantate gemeint, die mit rauen Oberflächen gebaut werden, um das Einwachsen des Knochens im Knie zu fördern und so die Implantate organisch zu sichern.
Der nächste Schritt besteht darin, einen Kunststoffknopf unter die Kniescheibe (Patella) einzuführen. Dazu kann es erforderlich sein, die Unterseite der Kniescheibe neu zu beschichten, um sie besser an dem Knopf zu befestigen.
Schliesslich implantiert der Chirurg einen plastischen Abstandshalter medizinischer Qualität zwischen den tibialen und femoralen Metallkomponenten, um eine glatte Oberfläche zu schaffen, die leicht gleitet und die Bewegung des natürlichen Knies nachahmt. Um ein erfolgreiches Ergebnis zu gewährleisten, muss der Chirurg die Implantate präzise ausrichten und sie sorgfältig an den Knochen anpassen.
Die American Academy of Orthopaedic Surgeons berichtet, dass 90 Prozent derjenigen, die sich einer TKR unterzogen haben, eine dramatische Verringerung der Knieschmerzen erfahren und von einer verbesserten Mobilität und Bewegung profitieren. Die meisten sind in der Lage, ihre täglichen Aktivitäten wieder aufzunehmen.
Es ist jedoch entscheidend, die richtigen Erwartungen zu setzen und Aktivitäten mit großer Wirkung wie Laufen und Skifahren zu vermeiden. Eine maßvolle Verwendung Ihres künstlichen Knies erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass das Implantat viele Jahre hält. Etwa 85 bis 90 Prozent der TKR-Implantate funktionieren auch 15 bis 20 Jahre nach der Operation noch gut.
Seien Sie sich bewusst, dass mit einer TKR Risiken verbunden sind. Zu diesen Risiken gehören Infektionen, die zu weiteren Operationen führen können, Blutgerinnsel, die zu Schlaganfall oder Tod führen können, sowie anhaltende Instabilität und Schmerzen im Knie. Eine TKR erfordert auch ein ausgedehntes Rehabilitationsprogramm und eine Planung für zu Hause, um die Erholungsphase zu berücksichtigen. Sie sollten die Verwendung einer Gehhilfe, von Krücken oder eines Stockes unmittelbar nach der Operation einplanen.
Darüber hinaus kann es zu Implantatlockerungen oder -versagen kommen – insbesondere dann, wenn während der Operation oder danach eine Fehlausrichtung zwischen Implantat und Knochen auftrat. Obwohl diese Ausfälle ungewöhnlich sind und gewöhnlich in den Wochen nach der ursprünglichen Operation auftreten, müssten sie für eine Revisionsoperation in den Operationssaal zurückgebracht werden. Während dieses Eingriffs entfernt der Chirurg das fehlgeschlagene Implantat, bereitet den Knochen erneut vor und setzt ein neues Implantat ein.
Kreuzband haltend vs. posterior stabilisiert
Es gibt zwei verschiedene Varianten einer TKR. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, welcher Ansatz für Sie am besten geeignet ist.
Entfernung des hinteren Kreuzbandes (posterior-stabilisiert). Das hintere Kreuzband ist ein grosses Band in der Kniekehle, das beim Beugen des Knies Halt gibt. Wenn dieses Band ein künstliches Knie nicht stützen kann, wird es während des TKR-Verfahrens von einem Chirurgen entfernt. An seiner Stelle werden spezielle Implantatkomponenten (Nocken und Pfosten) verwendet, um das Knie zu stabilisieren und die Beugung zu ermöglichen.
Erhaltung des hinteren Kreuzbandes (Kreuzband-Erhaltung). Wenn das Band ein künstliches Knie stützen kann, kann der Chirurg bei der Implantation der Prothese das hintere Kreuzband belassen. Das verwendete künstliche Gelenk ist „kreuzstabil“ und hat in der Regel eine Nut, die das Band aufnimmt und schützt, so dass es weiterhin die Stabilität des Knies gewährleistet. Es wird angenommen, dass die Erhaltung des Kreuzbandes eine natürlichere Beugung ermöglicht.
Partieller Knieersatz
Partieller Knieersatz (PKR), manchmal auch als unikompartimentaler Knieersatz bezeichnet, ist eine Option für einen kleinen Prozentsatz von Menschen. In den Vereinigten Staaten werden weit weniger PKRs durchgeführt als TKRs.
Wie der Name schon sagt, wird nur ein Teil des Knies ersetzt, um möglichst viel ursprüngliches gesundes Knochen- und Weichgewebe zu erhalten. Kandidaten für diese Art der Operation haben in der Regel Arthrose in nur einem Kompartiment ihres Knies. Die Operation findet also in einem der drei anatomischen Kompartimente des Knies statt, in dem der erkrankte Knochen die größten Schmerzen verursacht: im medialen Kompartiment an der Innenseite des Knies, im lateralen Kompartiment an der Außenseite des Knies oder im femoralen Patellakompartiment, das sich an der Vorderseite des Knies zwischen Oberschenkelknochen und Kniescheibe befindet.
Bei einer PKR entfernt ein Chirurg den arthritischen Teil des Knies – einschließlich Knochen und Knorpel – und ersetzt dieses Kompartiment durch Metall- und Kunststoffkomponenten.
Eine PKR-Operation bietet einige entscheidende Vorteile, darunter einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine schnellere Genesungs- und Rehabilitationsphase, weniger Schmerzen nach der Operation sowie weniger Trauma und Blutverlust. Im Vergleich zu Menschen, die eine TKR erhalten, berichten Menschen, die eine PKR erhalten, oft, dass sich ihr Knie besser beugen lässt und sich natürlicher anfühlt.
Es ist jedoch weniger sicher, dass eine PKR die zugrunde liegenden Schmerzen verringert oder beseitigt. Und da der erhaltene Knochen immer noch anfällig für Arthritis ist, ist auch die Wahrscheinlichkeit größer, dass irgendwann in der Zukunft eine Nachoperation der TKR erforderlich wird.
Chirurgen führen PKRs in der Regel bei jüngeren Patienten (unter 65 Jahren) durch, bei denen noch viel gesunder Knochen vorhanden ist. Der Eingriff wird an einem der drei Kniekompartimente durchgeführt. Wenn zwei oder mehr Kniekompartimente beschädigt sind, ist es wahrscheinlich nicht die beste Option.
PKRs eignen sich am besten für Menschen, die einen aktiven Lebensstil führen, und erfordern möglicherweise ein Nachfolgeverfahren – vielleicht eine TKR – in etwa 20 Jahren, nachdem das erste Implantat verschlissen ist. Sie wird jedoch auch bei einigen älteren Menschen eingesetzt, die einen relativ sitzenden Lebensstil führen.
Da eine PKR weniger invasiv ist und weniger Gewebe betrifft, sind Sie wahrscheinlich schneller wieder auf den Beinen. In vielen Fällen ist ein PKR-Empfänger in der Lage, sich in etwa vier bis sechs Wochen ohne die Hilfe von Krücken oder einem Stock zu bewegen – etwa die Hälfte der Zeit für eine TKR. Sie verspüren auch weniger Schmerzen und eine bessere Funktionalität – und berichten über ein hohes Maß an Zufriedenheit.
Arten von Kniegelenkersatz-Ansätzen
Ihr Arzt wird auch das chirurgische Verfahren (sowie das Anästhesieverfahren, ob allgemein oder regional) wählen, das Ihren Bedürfnissen am besten entspricht. Sie und das medizinische Team werden eine präoperative Planung vornehmen, die die Art des Eingriffs und die damit verbundenen medizinischen Anforderungen abdeckt.
Um einen reibungslosen Ablauf zu gewährleisten, wird ein erfahrener Orthopäde Ihre Knieanatomie im Voraus kartieren, damit er den chirurgischen Zugang planen und spezielle Instrumente oder Geräte vorhersehen kann. Dies ist ein wesentlicher Teil des Verfahrens. Mögliche Vorgehensweisen werden im Folgenden erörtert.
Traditionelle Chirurgie
Bei der traditionellen Methode führt der Chirurg einen 8- bis 12-Zoll-Schnitt durch und operiert das Knie mit der Standard-Operationstechnik. Im Allgemeinen wird der Schnitt entlang der Vorderseite und zur Mitte (Mittellinie oder anteromedial) oder entlang der Vorderseite und zur Seite (anterolateral) des Knies gemacht.
Beim traditionellen chirurgischen Vorgehen wird in der Regel die Quadrizepssehne durchtrennt, um die Kniescheibe umzudrehen und das arthritische Gelenk freizulegen. Dieser Eingriff erfordert in der Regel drei bis fünf Tage Krankenhausaufenthalt und eine Erholungszeit von etwa 12 Wochen.
Minimal-invasive Chirurgie
Ein Chirurg kann eine minimal-invasive Operation (MIS) vorschlagen, die das Gewebetrauma reduziert, die Schmerzen lindert und den Blutverlust verringert – und damit die Genesung beschleunigt. Ein minimal-invasiver Eingriff reduziert die Inzision auf 3 bis 4 Zoll. Ein wesentlicher Unterschied zwischen diesem Ansatz und der Standardoperation besteht darin, dass die Kniescheibe zur Seite geschoben und nicht umgedreht wird. Dies führt zu einem kleineren Schnitt in der Quadricepssehne und weniger Trauma des Quadricepsmuskels. Da der Chirurg weniger Muskeln schneidet, erfolgt die Heilung schneller, und Sie werden nach der Genesung wahrscheinlich einen besseren Bewegungsumfang haben.
Das Verfahren modifiziert die in der traditionellen Chirurgie verwendeten Techniken, wobei die gleichen Implantate aus der traditionellen Chirurgie verwendet werden. Die Hersteller stellen spezialisierte Instrumente zur Verfügung, die bei der genauen Platzierung des Implantats helfen, aber auch möglichst kleine Schnitte ermöglichen. Da der einzige Unterschied zwischen der MIC und der traditionellen Chirurgie in der Operationstechnik liegt, sind die langfristigen klinischen Ergebnisse ähnlich.
Zu den Arten minimal-invasiver Ansätze gehören
Quadrizeps-schonende Ansätze
Nach einer minimalen Inzision verschiebt der Chirurg die Kniescheibe zur Seite und schneidet den arthritischen Knochen weg, ohne die Quadricepssehne zu durchtrennen. Die Quadrizepssehnen schonende Methode ist, wie der Name schon sagt, weniger invasiv als die herkömmliche Operation. Sie schont den Quadrizeps-Muskel vor möglichst viel Trauma.
Ein anderer Begriff für diesen Ansatz ist „Subvastus“, da der Zugang zum Gelenk von unterhalb (sub) des M. vastus (dem größten Teil der Quadrizeps-Muskelgruppe) erfolgt.
Eine andere Variante eines Quadrizeps schonenden Ansatzes wird als Midvastus bezeichnet. Auch hier wird die Durchtrennung der Quadrizeps-Sehne vermieden, aber anstatt den M. vastus durch Untergehen vollständig zu schonen, wird bei diesem chirurgischen Zugang der Muskel entlang einer natürlichen Linie durch die Mitte gespalten. Die Entscheidung, ob der eine oder der andere Zugang gewählt wird, hängt vom Zustand Ihres Knies und des umliegenden Gewebes ab.
Der Subvastus- und Midvastus-Ansatz dauert oft länger, kann aber zu einem schnelleren Reha-Prozess führen. Dies liegt daran, dass der darunter liegende Oberschenkelmuskel wenig bis gar nicht verletzt wird, so dass er nach der Operation schneller wieder gehen kann.
Lateraler Ansatz
Dieser Ansatz wird selten verwendet. Sie ist eher bei Personen üblich, deren Knie dazu neigen, sich nach außen zu beugen. Der Chirurg tritt seitlich oder von der Seite des Knies in das Kniegelenk ein. Der seitliche Zugang ist weniger invasiv als die herkömmliche Operation, da er einen Grossteil des Quadrizeps schont und es den Patienten erleichtert, schneller wieder gehen zu können.
Eine minimal-invasive Operation verkürzt den Krankenhausaufenthalt auf drei bis vier Tage und kann die Erholungszeit auf vier bis sechs Wochen verkürzen. Menschen, die eine PKR bekommen haben, hatten weniger Schmerzen und waren in der Lage, ihre täglichen Aktivitäten schneller und besser wieder aufzunehmen als diejenigen, die eine Standardoperation hatten. Nach einem Jahr gab es jedoch keine signifikanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen.
Minimal-invasive Ansätze sind nicht für jeden geeignet. Die Chirurgen beurteilen jeden Patienten sorgfältig und wählen den am besten geeigneten Zugang aus. Außerdem ist die minimal-invasive Chirurgie schwieriger durchzuführen und erfordert eine spezifischere Technik, Instrumente und chirurgische Ausbildung. Eine Studie ergab, dass sie etwa eine Stunde länger dauert als eine herkömmliche Operation. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen, um Ihre Optionen zu besprechen.
Computerunterstützte Chirurgie (CAS)
Zunehmend wenden sich Chirurgen auch computergestützten Methoden sowohl für TKRs als auch PKRs zu, die sowohl traditionelle als auch minimal-invasive Verfahren umfassen. Ein Chirurg gibt die anatomischen Daten eines Patienten in einen Computer ein – ein Vorgang, der „Registrierung“ genannt wird – und der Computer generiert ein 3-D-Modell des Knies.
Die Software liefert dem Chirurgen ein präziseres, computergestütztes Bild des Knies. Der Computer hilft dem Chirurgen, die Kniekomponenten im Knochen genauer auszurichten, und erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass das Gerät effektiv arbeitet.
Ein computergestützter Ansatz ermöglicht es dem Chirurgen auch, mit einem kleineren Einschnitt zu operieren, was dem Patienten zugute kommt, da die Genesungszeit verkürzt wird. Eine präzisere Passform kann auch den Verschleiß verringern und die Langlebigkeit des neuen Gelenks erhöhen.
Die heutigen Verfahren werden immer ausgefeilter und sicherer. Sie ebnen den Weg für Millionen von Menschen zu einem gesünderen und aktiveren Leben. Sprechen Sie mit Ihrem Chirurgen, um herauszufinden, welches Verfahren für Ihre spezifischen Bedürfnisse am besten geeignet ist.
