Was ist ein Pneumothorax?
„Pneumothorax“ ist der medizinische Begriff für eine kollabierte Lunge. Pneumothorax entsteht, wenn Luft in den Raum um die Lunge (den Pleuraraum) eintritt. Luft kann ihren Weg in den Pleuraraum finden, wenn es eine offene Verletzung in der Brustwand oder eine Risse oder Brüche im Lungengewebe gibt, die den Druck stören, der die Lungen aufgebläht hält.
Ursachen für gebrochene oder verletzte Brust- oder Lungenwände können Lungenerkrankungen, Verletzungen durch Sport oder Unfall, unterstützte Atmung mit einem Beatmungsgerät oder sogar Luftdruckänderungen sein, die Sie beim Tauchen oder Bergsteigen erleben. Manchmal ist die Ursache eines Pneumothorax unbekannt.
Die Druckveränderung, die durch eine Öffnung in der Brust oder der Lungenwand verursacht wird, kann zum Zusammenbruch der Lunge führen und das Herz unter Druck setzen.
Die Bedingung reicht in ihrer Schwere. Wenn nur eine geringe Luftmenge im Pleuraraum eingeschlossen ist, wie es bei einem spontanen Pneumothorax der Fall sein kann, kann er oft von selbst heilen, wenn es keine weiteren Komplikationen gibt.
Schwerwiegendere Fälle, die größere Luftmengen mit sich bringen, können unbehandelt tödlich enden.
Arten und Ursachen von Pneumothorax
Die beiden Grundtypen des Pneumothorax sind der traumatische Pneumothorax und der nicht-traumatische Pneumothorax. Beide Arten können zu einem Spannungspneumothorax führen, wenn die die Lunge umgebende Luft den Druck erhöht. Ein Spannungspneumothorax ist in Traumafällen üblich und bedarf einer notfallmedizinischen Behandlung.
Traumatischer Pneumothorax
Traumatische Pneumothorax tritt auf, nachdem eine Art Trauma oder Verletzung der Brust- oder Lungenwand stattgefunden hat. Es kann sich um eine leichte oder schwere Verletzung handeln. Das Trauma kann die Bruststrukturen beschädigen und dazu führen, dass Luft in den Pleuraraum entweicht.
Beispiele für Verletzungen, die einen traumatischen Pneumothorax verursachen können, sind:
- Brusttrauma durch einen Kraftfahrzeugunfall
- Rippenbrüche
- ein harter Schlag auf die Brust von einer Kontaktsportart, wie z.B. von einem Fußballgerät.
- eine Stich- oder Schusswunde in der Brust.
- medizinische Verfahren, die die Lunge schädigen können, wie z.B. eine Zentrallinienplatzierung, die Verwendung des Beatmungsgeräts, Lungenbiopsien oder HLW.
Luftdruckveränderungen durch Tauchen oder Bergsteigen können ebenfalls zu einem traumatischen Pneumothorax führen. Die Höhenänderung kann dazu führen, dass sich Luftblasen auf der Lunge entwickeln und dann brechen, was zum Zusammenbruch der Lunge führt.
Eine schnelle Behandlung eines Pneumothorax aufgrund eines schweren Brusttraumas ist entscheidend. Die Symptome sind oft schwerwiegend und können zu potenziell tödlichen Komplikationen wie Herzstillstand, Atemstillstand, Schock und Tod führen.
Nichttraumatischer Pneumothorax
Diese Art von Pneumothorax tritt nach einer Verletzung nicht auf. Stattdessen geschieht es spontan, weshalb es auch als spontaner Pneumothorax bezeichnet wird.
Es gibt zwei Haupttypen von spontanen Pneumothorax: primär und sekundär. Der primäre spontane Pneumothorax (PSP) tritt bei Menschen auf, die keine bekannte Lungenerkrankung haben und betrifft oft junge Männer, die groß und dünn sind. Der sekundäre spontane Pneumothorax (SSP) tritt tendenziell bei älteren Menschen mit bekannten Lungenproblemen auf.
Einige Bedingungen, die Ihr Risiko für SSP erhöhen, sind:
- Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD), wie z.B. Emphysem oder chronische Bronchitis.
- akute oder chronische Infektionen, wie z.B. Tuberkulose oder Lungenentzündung
- Lungenkrebs
- Mukoviszidose, eine genetische Lungenerkrankung, die dazu führt, dass sich Schleim in der Lunge ansammelt.
- Asthma, eine chronisch obstruktive Atemwegserkrankung, die Entzündungen verursacht.
Spontanhämopneumothorax (SHP) ist ein seltener Subtyp des spontanen Pneumothorax. Es tritt auf, wenn sowohl Blut als auch Luft die Pleurahöhle füllen, ohne dass es zu einem kürzlichen Trauma oder einer Lungenerkrankung kommt.
Symptome eines Pneumothorax
Die Symptome eines traumatischen Pneumothorax treten oft zum Zeitpunkt eines Brusttraumas oder einer Verletzung oder kurz danach auf. Der Beginn der Symptome für einen spontanen Pneumothorax tritt in der Regel im Ruhezustand auf. Ein plötzlicher Anfall von Brustschmerzen ist oft das erste Symptom.
Andere Symptome können sein:
- ein stetiger Schmerz in der Brust
- Kurzatmigkeit oder Dyspnoe
- in kaltem Schweiß ausbrechend
- Engegefühl in der Brust
- Blau werdend, oder Zyanose.
- schwere Tachykardie oder eine schnelle Herzfrequenz
Risikofaktoren für einen Pneumothorax
Die Risikofaktoren sind bei einem traumatischen und spontanen Pneumothorax unterschiedlich.
Zu den Risikofaktoren für einen traumatischen Pneumothorax gehören:
- das Spielen von harten Kontaktsportarten wie Fußball oder Hockey
- Durchführung von Stunts, die zu Schäden an der Brust führen können.
- mit einer Vorgeschichte von gewalttätigen Kämpfen.
- einen kürzlichen Autounfall oder Sturz aus der Höhe zu haben.
- neuere medizinische Verfahren oder laufende assistierte Beatmungspflege
Die Menschen mit dem höchsten Risiko für eine PSP sind diejenigen, die es sind:
- jung
- dünn
- männlich
- zwischen 10 und 30 Jahren
- betroffen von angeborenen Störungen wie dem Marfan-Syndrom
- Raucherinnen
- den Umwelt- oder Arbeitsfaktoren, wie z.B. der Silikose, ausgesetzt sind.
- ausgesetzt sind, die Veränderungen des Luftdrucks und starken Wetterveränderungen ausgesetzt sind.
Der Hauptrisikofaktor für SSP ist, dass zuvor eine Lungenerkrankung diagnostiziert wurde. Es ist häufiger bei Menschen über 40 Jahren.
Diagnose Pneumothorax
Die Diagnose basiert auf dem Vorhandensein von Luft im Raum um die Lunge herum. Ein Stethoskop kann Veränderungen in den Lungengeräuschen erfassen, aber das Erkennen eines kleinen Pneumothorax kann schwierig sein. Einige bildgebende Verfahren können aufgrund der Position der Luft zwischen Brustwand und Lunge schwer zu interpretieren sein.
Zu den bildgebenden Tests, die häufig zur Diagnose von Pneumothorax verwendet werden, gehören:
- eine aufrechte posteroanteriore Thoraxröntgenaufnahme
- ein CT-Scan
- ein thorakaler Ultraschall
Behandlung von Pneumothorax
Die Behandlung hängt von der Schwere Ihrer Erkrankung ab. Es hängt auch davon ab, ob Sie schon einmal Pneumothorax erlebt haben und welche Symptome Sie verspüren. Es gibt sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungen.
Die Behandlungsmöglichkeiten können eine genaue Beobachtung in Kombination mit dem Einsetzen von Brustschläuchen oder invasivere chirurgische Verfahren zur Lösung und Verhinderung eines weiteren Zusammenbruchs der Lunge sein. Es kann Sauerstoff verabreicht werden.
Beobachtung
Beobachtung oder „wachsames Warten“ wird typischerweise für diejenigen mit einer kleinen PSP empfohlen, die nicht außer Atem sind. In diesem Fall wird Ihr Arzt Ihren Zustand regelmäßig überwachen, da die Luft aus dem Pleuraraum absorbiert wird. Es werden regelmäßig Röntgenaufnahmen gemacht, um zu überprüfen, ob sich Ihre Lunge wieder vollständig ausgedehnt hat. Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich anweisen, Flugreisen bis zum Pneumothorax als vollständig gelöst zu vermeiden.
Routinemäßige körperliche Aktivität hat sich nicht als schlechter oder verzögerter Heilungsprozess eines Pneumothorax erwiesen. Es wird jedoch oft empfohlen, intensive körperliche Aktivität oder Sportarten mit hohem Kontakt zu verschieben, bis die Lunge vollständig geheilt ist und der Pneumothorax verschwunden ist.
Ein Pneumothorax kann bei manchen Menschen dazu führen, dass der Sauerstoffgehalt sinkt. Diese Erkrankung wird als Hypoxämie bezeichnet. Wenn dies der Fall ist, wird Ihr Arzt eine Sauerstoffzufuhr zusammen mit Aktivitätseinschränkungen anordnen.
Entlüften von überschüssiger Luft
Die Nadelabsaugung und das Einführen des Brustschlauches sind zwei Verfahren, die dazu dienen, überschüssige Luft aus dem Pleuraraum in der Brust zu entfernen. Diese können am Bett durchgeführt werden, ohne dass eine Vollnarkose erforderlich ist.
Die Nadelaspiration kann weniger unangenehm sein als die Platzierung eines Brustschlauches, aber sie ist auch wahrscheinlicher, dass sie wiederholt werden muss.
Für eine Einführung des Brustschlauches führt Ihr Arzt einen hohlen Schlauch zwischen Ihre Rippen ein. Dadurch kann die Luft entweichen und die Lunge wieder aufblasen. Der Brustschlauch kann bei Vorhandensein eines großen Pneumothorax mehrere Tage an Ort und Stelle bleiben.
Pleurodese
Die Pleurodese ist eine invasivere Form der Behandlung eines Pneumothorax. Dieses Verfahren wird allgemein für Personen empfohlen, die wiederholte Episoden von Pneumothorax hatten.
Während der Pleurodese reizt Ihr Arzt den Pleuraraum, so dass sich Luft und Flüssigkeit nicht mehr ansammeln können. Der Begriff „Pleura“ bezieht sich auf die Membran, die jede Lunge umgibt. Die Pleurodese wird durchgeführt, um die Lungenmembranen an der Brusthöhle haften zu lassen. Sobald das Pleura an der Brustwand haftet, dehnt sich der Pleuraraum nicht mehr aus, was die Bildung eines zukünftigen Pneumothorax verhindert.
Die mechanische Pleurodese wird manuell durchgeführt. Während der Operation bürstet Ihr Chirurg das Pleura, um eine Entzündung zu verursachen. Eine weitere Behandlungsform ist die chemische Pleurodese. Ihr Arzt wird dem Pleura durch einen Brustschlauch chemische Reizstoffe zuführen. Die Irritationen und Entzündungen führen dazu, dass Lungenfell und Brustwandfutter zusammenkleben.
Chirurgie
In bestimmten Situationen ist eine operative Behandlung des Pneumothorax erforderlich. Möglicherweise müssen Sie operiert werden, wenn Sie einen wiederholten spontanen Pneumothorax hatten. Eine große Menge an Luft, die in Ihrer Brusthöhle oder anderen Lungenerkrankungen eingeschlossen ist, kann auch eine chirurgische Reparatur rechtfertigen.
Es gibt verschiedene Arten von Operationen am Pneumothorax. Eine Möglichkeit ist eine Thorakotomie. Während dieser Operation wird Ihr Chirurg einen Schnitt im Pleuraraum anlegen, um ihnen zu helfen, das Problem zu erkennen. Sobald Ihr Chirurg eine Thorakotomie durchgeführt hat, wird er entscheiden, was getan werden muss, um Ihnen bei der Heilung zu helfen.
Eine weitere Möglichkeit ist die Thorakoskopie, auch bekannt als video-assistierte thorakoskopische Operation (VATS). Ihr Chirurg führt eine winzige Kamera durch Ihre Brustwand, damit sie in Ihre Brust sehen können. Eine Thorakoskopie kann Ihrem Chirurgen helfen, sich für die Behandlung Ihres Pneumothorax zu entscheiden. Zu den Möglichkeiten gehören das Nähen von Blasen, das Schließen von Luftlecks oder das Entfernen des zusammengebrochenen Teils der Lunge, der sogenannten Lobektomie.
Wie sieht die langfristige Perspektive aus?
Ihre langfristige Perspektive hängt von der Größe des Pneumothorax sowie von der Ursache und der erforderlichen Behandlung ab. Im Allgemeinen kann ein kleiner Pneumothorax, der keine signifikanten Symptome verursacht, durch Beobachtung oder minimale Behandlung behoben werden. Wenn ein Pneumothorax groß ist, aus einem Trauma resultiert, beide Lungen betrifft oder auf eine zugrundeliegende Lungenerkrankung zurückzuführen ist, kann die Behandlung und Genesung schwieriger sein. Ein immer wieder auftretender Pneumothorax kann die Behandlung noch schwieriger machen.
Einen Pneumothorax zu haben, erhöht die Wahrscheinlichkeit für eine Sekunde. Suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf, wenn Ihre Symptome wieder auftreten. In vielen Fällen haben weniger als 5 Prozent der Menschen, die eine Operation in Kombination mit einer Pleurodese zur Reparatur eines Pneumothorax hatten, einen Pneumothorax wieder entwickelt.
