ungehemmte Störung des sozialen Engagements (DSED) ist eine Bindungsstörung. Es kann es für Kinder schwierig machen, tiefe, sinnvolle Verbindungen zu anderen aufzubauen. Es ist eine von zwei Bindungsstörungen, die Kinder unter 18 Jahren betreffen – die andere Bedingung ist eine reaktive Bindungsstörung (RAD). Sowohl DSED als auch RAD werden bei Kindern mit einer Vorgeschichte von Traumata oder Vernachlässigung gesehen. DSED bedarf einer Behandlung und wird nicht von alleine verschwinden.
Symptome
Gemäß dem Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) müssen Kinder mindestens zwei der folgenden Symptome aufweisen, um mit DSED diagnostiziert zu werden:
- Intensive Aufregung oder mangelnde Hemmungen, sich mit Fremden oder unbekannten Erwachsenen zu treffen oder mit ihnen zu interagieren.
- Verhalten gegenüber Fremden, die übermäßig freundlich, gesprächig oder körperlich und nicht altersgerecht oder kulturell akzeptabel sind.
- Bereitschaft oder Wunsch, einen sicheren Ort oder eine Situation mit einem Fremden zu verlassen.
- Mangelnder Wunsch oder Interesse, mit einem vertrauenswürdigen Erwachsenen zusammenzukommen, bevor man einen sicheren Ort verlässt, oder in einer Situation, die fremd, seltsam oder bedrohlich erscheint.
Kinder mit DSED sind aufgrund ihrer Bereitschaft, sich mit Fremden zu verbinden, einem erhöhten Verletzungsrisiko durch andere ausgesetzt. Sie haben Schwierigkeiten, liebevolle Beziehungen zu anderen Kindern und Erwachsenen aufzubauen.
Ursachen
DSED kann durch einen oder mehrere Faktoren verursacht werden. In der Regel wird das Fehlen einer soliden, langfristigen Pflegeperson vorausgesetzt. Ein Betreuer ist jemand, der:
- entspricht den Bedürfnissen des Kindes
- verbringt Zeit damit, das Kind zu unterrichten.
- ernährt, schützt und unterstützt das Kind emotional.
Einige Kinder, bei denen DSED diagnostiziert wurde, kommen aus Einrichtungen mit einem hohen Verhältnis von Betreuern zu Kindern, wie z.B. Waisenhäusern. Kinder in Pflegefamilien, die wiederholt zwischen Haushalten hin- und hergeschoben werden oder nie adoptiert werden, können ebenfalls DSED haben.
Kindheitstraumata, extremer Missbrauch oder Vernachlässigung stellen auch ein Risiko für Kinder dar, wenn das Kind keinen fürsorglichen Erwachsenen hat, der die Erfahrungen weniger traumatisch macht.
Situationen, die das Risiko eines Kindes erhöhen können, sind:
- der Tod eines oder beider Elternteile
- von einem abwesenden Elternteil oder einem Elternteil mit einer Vorgeschichte von Drogenmissbrauch aufgezogen wird.
- frühzeitiger sexueller Missbrauch
Eine Diagnose stellen
Unterscheidung vom Normalverhalten
Nicht jedes Kind, das bereit ist, Kontakt mit Fremden aufzunehmen, hat DSED. Typischerweise erreichen Kleinkinder Meilensteine, die auf Unabhängigkeit und physischer Trennung von den Eltern basieren. Diese Kinder können sich abseits ihrer Betreuer erkunden und sich zu anderen hingezogen fühlen. Einige Kinder haben von Natur aus kontaktfreudige Persönlichkeiten und können andere Erwachsene übermäßig begeistert ansprechen.
In beiden Fällen können Sie beobachten, wie Ihr Kind nach Ihnen sucht und sicherstellt, dass Sie in der Nähe sind, während es die Welt anderer Menschen erkundet. Es ist die Verbundenheit der Kinder mit ihren Betreuern und das Wissen, dass es jemanden gibt, der sich für ihre Sicherheit einsetzt, der diese Art von Erkundung ermöglicht. Auf diese Weise unterscheiden sich typische ausgehende Kinder von denen mit DSED.
Wann ist ein Arzt aufzusuchen?
Sprechen Sie mit dem Kinderarzt oder der Schulberaterin Ihres Kindes, wenn sie regelmäßig kommen:
- keine gesunde Angst vor Fremden zeigen
- keine Hemmungen haben, einen sicheren Ort zu verlassen.
- sich mit Fremden in Verbindung setzen
Die Diagnose wird in der Regel von einem Psychiater, wie z.B. einem Therapeuten oder Psychiater, gestellt. Der Arzt wird über mehrere Besuche eine umfassende psychiatrische Beurteilung durchführen. Diese Besuche können an einem oder mehreren Orten stattfinden. Der Arzt wird Ihnen und dem Kind Fragen stellen, um die des Kindes zu beurteilen:
- emotionale Entwicklung
- psychischer Zustand
- derzeitige Funktionsweise
- Krankengeschichte
- Lebensgeschichte
Je nach Alter des Kindes kann der Arzt Spielzeug, wie z.B. ausgestopfte Tiere, Marionetten oder Papier und Buntstifte, als Kommunikationsmittel verwenden.
Wenn bei dem Kind DSED diagnostiziert wird, erstellt der Arzt einen hochindividuellen Behandlungsplan. Der Plan zielt darauf ab, das Trauma des Kindes zu heilen und seine Fähigkeit zu unterstützen, sinnvolle und enge Beziehungen zu anderen aufzubauen.
Behandlung
Die Behandlung von DSED umfasst in der Regel die gesamte Familieneinheit des Kindes. Die Gesprächstherapie kann einzeln oder in Gruppen erfolgen. Psychotherapeutische Behandlungen, die dazu dienen, das Kind zu beruhigen, können Spieltherapie und Kunsttherapie beinhalten.
Die Erwachsenen, die sich um das Kind kümmern, erhalten Werkzeuge, die ihnen helfen, die täglichen Interaktionen zu verbessern und dem Kind helfen, sich gepflegt und sicher zu fühlen. Das Lernen der Betreuerin, wie man dem Kind hilft, sich sicher zu fühlen, ist notwendig, damit sich gesunde Bindungen bilden können.
Je nach Alter und Situation des Kindes können allmählich oder schnell Verbesserungen festgestellt werden. Auch wenn die Verbesserung schnell zu erfolgen scheint, denken Sie daran, dass es keine schnelle Lösung gibt. Kinder gehen oft in ihrem Verhalten zurück und zeigen unterdrückte Gefühle von Wut oder anderen Emotionen. Es ist wichtig, die Behandlungsinstrumente konsequent einzusetzen und gleichzeitig eine therapeutische, fürsorgliche Beziehung zu pflegen.
DSED ist ein ernsthafter Zustand, aber eine Heilung ist mit der Behandlung möglich. Diese Bedingung wird sich nicht von selbst verbessern. Langfristige, konsequente Behandlung, eine fürsorgliche Beziehung und der Wunsch, dem Kind eine stabile und sichere Umgebung zu bieten, sind entscheidend.
F&A: Kinderbetreuer und DSED
F: Erhöhen Kindertagesstätten oder Klassenzimmer mit einem hohen Schüler-Lehrer-Verhältnis das Risiko von DSED?
A: Es gibt keine Forschung, die darauf hindeutet, dass dies ein Problem ist. Erinnern Sie sich daran, dass diese Störungen damit zusammenhängen, wie sich das Kind mit dem Betreuer verbindet. Während das Kind in Situationen mit Fremden, die in der Kindertagesstätte und in der Schule tätig sind, unruhig sein kann, wenn das Kind eine gute Beziehung zu seiner primären Bezugsperson entwickelt hat, dann ist das die Verbindung, die dem Kind das Gefühl der Sicherheit gibt, das es braucht. Während der Aufenthalt in einer Kindertagesstätte oder der Schulbesuch für das Kind stressig sein kann, werden sie bald erfahren, dass die Betreuerin manchmal weggeht, aber zurückkehrt und eine ständige Unterstützung der Pflege bleibt. – Timothy J. Legg, PhD, CRNP
