Flüssigkeit in der Brust (Pleuraerguss): Ursachen, Symptome, Behandlung

Was ist ein Pleuraerguss?

Pleuraerguss, auch Wasser in der Lunge genannt, ist eine übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im Raum zwischen Lunge und Brusthöhle.

Dünne Membranen, genannt Pleura, bedecken die Außenseite der Lunge und die Innenseite der Brusthöhle. In diesem Futter befindet sich immer eine kleine Menge Flüssigkeit, die die Lunge schmiert, während sie sich während der Atmung in der Brust ausdehnt.

Bestimmte Krankheiten können zu einem Pleuraerguss führen.

Pleuraergüsse sind weit verbreitet, mit etwa 1 Million Fällen, die jedes Jahr in den Vereinigten Staaten diagnostiziert werden, so die American Thoracic Society. Es ist ein ernster Zustand, der mit einem erhöhten Risiko des Todes verbunden ist. In einer Studie starben 15 Prozent der Menschen im Krankenhaus, bei denen Pleuraergüsse diagnostiziert wurden, innerhalb von 30 Tagen.

Wie entsteht ein Pleuraerguss?

Das Pleura erzeugt zu viel Flüssigkeit, wenn es gereizt, entzündet oder infiziert ist. Diese Flüssigkeit sammelt sich in der Brusthöhle außerhalb der Lunge an und verursacht einen so genannten Pleuraerguss.

Bestimmte Krebsarten können Pleuraergüsse verursachen, wobei Lungenkrebs bei Männern und Brustkrebs bei Frauen die häufigsten sind.

Andere Ursachen für Pleuraergüsse sind:

• kongestive Herzinsuffizienz (die häufigste Ursache insgesamt)
• Zirrhose oder schlechte Leberfunktion
• Lungenembolie, die durch ein Blutgerinnsel verursacht wird und eine Blockade der Lungenarterien darstellt.
• Komplikationen bei Operationen am offenen Herzen
• Pneumonie
• schwere Nierenerkrankung
• Autoimmunerkrankungen wie Lupus und rheumatoide Arthritis

Arten von Pleuraergüssen

Es gibt mehrere Arten von Pleuraergüssen, die jeweils unterschiedliche Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten haben. Die erste Klassifizierung von Pleuraergüssen ist entweder transudativ oder exsudativ.

Transudative Pleuraergüsse

Diese Art wird durch das Austreten von Flüssigkeit in den Pleuraraum verursacht, entweder durch eine niedrige Blutproteinzahl oder durch erhöhten Druck in den Blutgefäßen. Die häufigste Ursache ist die kongestive Herzinsuffizienz.

Exsudative Ergüsse

Dieser Typ wird verursacht durch:

• blockierte Lymph- oder Blutgefäße
• Entzündung
• Tumore
• Lungenverletzung

Häufige Erkrankungen, die zu dieser Art von Pleurainfusion führen können, sind Lungenembolien, Lungenentzündungen und Pilzinfektionen.

Komplizierte und unkomplizierte Pleuraergüsse

Es gibt auch komplizierte und unkomplizierte Pleuraergüsse. Unkomplizierte Pleuraergüsse enthalten Flüssigkeit ohne Anzeichen von Infektionen oder Entzündungen. Sie verursachen viel seltener dauerhafte Lungenprobleme.

Komplizierte Pleuraergüsse enthalten jedoch Flüssigkeit mit einer signifikanten Infektion oder Entzündung. Sie benötigen eine sofortige Behandlung, die häufig auch eine Brustdrainage beinhaltet.

Symptome und Anzeichen eines Pleuraergusses

Einige Menschen zeigen keine Symptome eines Pleuraergusses. Diese Menschen finden in der Regel heraus, dass sie den Zustand durch Röntgenaufnahmen der Brust oder körperliche Untersuchungen aus einem anderen Grund haben.

Zu den häufigen Symptomen des Pleuraergusses gehören:

• Brustschmerzen
• trockener Husten
• Fieber
• Atembeschwerden beim Liegen
• Kurzatmigkeit
• Schwierigkeit, tief durchzuatmen
• anhaltender Schluckauf
• Schwierigkeiten bei der körperlichen Aktivität

Gehen Sie sofort zu Ihrem Arzt, wenn Sie Symptome eines Pleuraergusses haben.

Diagnose von Pleuraerguss

Ihr Arzt wird eine körperliche Untersuchung durchführen und mit einem Stethoskop auf Ihre Lunge hören. Sie können auch ein Röntgenbild der Brust anfordern, um die Diagnose eines Pleuraergusses zu erleichtern. Weitere mögliche Tests sind:

• CT-Scan
• Brustultraschall
• pleurale Flüssigkeitsanalyse
• Bronchoskopie
• pleurale Biopsie

Bei einer Pleura-Flüssigkeitsanalyse entfernt Ihr Arzt Flüssigkeit aus dem Bereich der Pleura-Membran, indem er eine Nadel in die Brusthöhle einführt und die Flüssigkeit in eine Spritze saugt. Das Verfahren wird als Thoraxpunktion bezeichnet. Dies funktioniert auch als ein übliches Verfahren, um die überschüssige Flüssigkeit aus der Brusthöhle abzulassen. Die Flüssigkeit wird dann getestet, um die Ursache zu ermitteln.

Ihr Arzt kann auch eine Pleurabiopsie durchführen, bei der eine Gewebeprobe aus dem Pleura entnommen wird. Dies kann durch Einführen einer kleinen Nadel von außerhalb der Brustwand in die Brusthöhle erreicht werden.

Wenn sie feststellen, dass Sie einen Pleuraerguss haben, aber nicht diagnostizieren können, welcher Typ, kann Ihr Arzt eine Thorakoskopie durchführen. Dies ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem der Arzt mit einer faseroptischen Kamera in die Brusthöhle sehen kann.

Für dieses Verfahren wird Ihr Arzt einige kleine Schnitte im Brustbereich vornehmen, während Sie unter Vollnarkose sind. Dann führen sie die Kamera durch einen Schnitt und das chirurgische Werkzeug durch den anderen, um eine kleine Menge Flüssigkeit oder Gewebe zur Analyse zu entnehmen.

Behandlung von Pleuraerguss

Die zugrunde liegende Ursache der Erkrankung und die Schwere des Ergusses bestimmen die Behandlung.

Entwässerungsflüssigkeit

Im Allgemeinen beinhaltet die Behandlung das Entleeren der Flüssigkeit aus der Brusthöhle, entweder mit einer Nadel oder einem kleinen Schlauch, der in die Brust eingeführt wird.

Vor diesem Eingriff erhalten Sie ein Lokalanästhetikum, das die Behandlung angenehmer macht. Sie können Schmerzen oder Beschwerden an der Inzisionsstelle verspüren, nachdem das Betäubungsmittel nachlässt. Die meisten Ärzte verschreiben Medikamente, um Schmerzen zu lindern.

Möglicherweise benötigen Sie diese Behandlung mehr als einmal, wenn sich die Flüssigkeit wieder aufbaut.

Andere Behandlungen können notwendig sein, um die Flüssigkeitsansammlung zu kontrollieren, wenn Krebs die Ursache für den Pleuraerguss ist.

Pleurodese

Pleurodese ist eine Behandlung, die eine leichte Entzündung zwischen Lungen- und Brusthöhlenfellfell verursacht. Nachdem die überschüssige Flüssigkeit aus der Brusthöhle entnommen wurde, injiziert ein Arzt ein Medikament in den Bereich. Das Medikament ist oft eine Talkum-Mischung. Dieses Medikament bewirkt, dass die beiden Schichten des Pleuras zusammenkleben, was die zukünftige Ansammlung von Flüssigkeit zwischen ihnen verhindert.

Chirurgie

In schwerwiegenderen Fällen führt ein Arzt operativ einen Shunt oder ein kleines Rohr in die Brusthöhle ein. Dies hilft, die Flüssigkeit aus der Brust in den Bauch zu leiten, wo sie vom Körper leichter entfernt werden kann. Dies kann eine Option für diejenigen sein, die nicht auf andere Behandlungen ansprechen. In bestimmten Fällen kann auch eine Pleurektomie, bei der ein Teil der Pleurafutter operativ entfernt wird, eine Option sein.

Risiken der Pleuraergussbehandlung

Die Behandlung einiger Fälle von Pleuraerguss kann mit Medikamenten und anderer unterstützender Pflege erfolgen. Die meisten Menschen erholen sich innerhalb weniger Tage oder Wochen. Geringfügige Komplikationen durch invasivere Behandlungen können leichte Schmerzen und Beschwerden sein, die oft mit der Zeit verschwinden. Einige Fälle von Pleuraerguss können schwerwiegendere Komplikationen haben, abhängig von der Schwere der Erkrankung, der Ursache und der verwendeten Behandlung.

Zu den schwerwiegenden Komplikationen können gehören:

• Lungenödem oder Flüssigkeit in der Lunge, die durch zu schnelles Entleeren der Flüssigkeit während der Thoraxpunktion entstehen kann.
• teilweise kollabierte Lunge
• Infektion oder Blutung

Diese Komplikationen sind zwar schwerwiegend, aber sehr selten. Ihr Arzt wird Ihnen helfen, die effektivste Behandlungsoption zu bestimmen und die Vorteile und Risiken jedes Eingriffs zu besprechen.

Pleuraergüsse und Krebserkrankungen

Pleuraergüsse können das Ergebnis der Ausbreitung von Krebszellen auf das Pleura sein. Sie können auch das Ergebnis von Krebszellen sein, die den Fluss der normalen Flüssigkeit im Pleura blockieren. Auch durch bestimmte Krebsbehandlungen, wie z.B. Strahlen- oder Chemotherapie, kann sich Flüssigkeit ansammeln.

Bestimmte Krebsarten verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit Pleuraergüsse als andere, einschließlich:

• Lungenkrebs
• Brustkrebs
• Eierstockkrebs
• Leukämie
• Melanom
• Gebärmutterhalskrebs
• Gebärmutterkrebs

Zu den Anzeichen und Symptomen gehören oft:

• Kurzatmigkeit
• Husten
• Brustschmerzen
• Gewichtsabnahme

Die Pleurodese wird häufig zur Behandlung der durch Krebs verursachten bösartigen Pleuraergüsse eingesetzt. Ihr Arzt kann Ihnen Antibiotika verschreiben, wenn Sie eine Infektion haben oder anfällig dafür sind. Steroide oder andere entzündungshemmende Medikamente können Schmerzen und Entzündungen lindern.

Zusätzlich zur Behandlung des Pleuraergusses wird Ihr Arzt den Krebs behandeln, der ihn verursacht hat. Pleuraergüsse sind in der Regel die Folge von metastasierendem Krebs.

Menschen, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen, können auch das Immunsystem beeinträchtigt haben, was sie anfälliger für Infektionen oder andere Komplikationen macht.

Prognos

Pleuraergüsse können schwerwiegend und lebensbedrohlich sein. Die meisten erfordern eine stationäre Behandlung und einige eine Operation. Die Zeit, die es braucht, um sich von Pleuraergüssen zu erholen, hängt von der Ursache, Größe und Schwere des Ergusses sowie von Ihrer allgemeinen Gesundheit ab.

Sie beginnen Ihre Genesung im Krankenhaus, wo Sie die notwendigen Medikamente und Pflegeprodukte erhalten, die Ihnen helfen, sich zu erholen. Viele Menschen berichten, dass sie sich in der ersten Woche nach der Entlassung aus dem Krankenhaus müde und schwach fühlen. Im Durchschnitt heilen Ihre Inzisionsstellen nach der Operation innerhalb von zwei bis vier Wochen. Sie werden eine kontinuierliche Pflege und Nachsorge benötigen, wenn Sie zu Hause sind.