⚡ Calcinosis cutis: Behandlung, Diagnose, Ursachen und Symptome

Dies ist eine seltene Erkrankung, die viele verschiedene Ursachen hat. Diese reichen von Infektionen und Verletzungen bis hin zu systemischen Erkrankungen wie Nierenversagen.

Häufig weist die Calcinosis cutis keine Symptome auf. Aber in einigen Fällen kann sie sehr schmerzhaft sein. Es gibt Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich chirurgischer Eingriffe, aber die Kalziumläsionen können wieder auftreten.

Arten der Calcinosis cutis

Es gibt fünf Subtypen der Calcinosis cutis:

• Dystrophische Verkalkung. Dies ist die häufigste Form der Kalzinose. Sie tritt auf, wenn die Haut beschädigt oder entzündet ist. Es handelt sich nicht um abnormale Kalzium- oder Phosphorwerte im Körper.
• Metastatische Verkalkung. Sie tritt bei Menschen auf, deren Kalzium- und Phosphorspiegel anormal hoch ist.
• Idiopathische Verkalkung. Diese Art der Calcinosis cutis hat keine offensichtliche Ursache. Sie tritt meist nur an einer Stelle des Körpers auf.
• Iatrogene Verkalkung. Diese Art der Calcinosis cutis entsteht durch ein medizinisches Verfahren oder eine Therapie, meist versehentlich. Neugeborene können z.B. eine iatrogene Verkalkung an der Ferse haben, die von Fersenstichen zur Blutentnahme herrührt.
• Kalziumprophylaxe. Diese seltene und schwerwiegende Form der Calcinosis cutis tritt in der Regel bei Menschen auf, die an Nierenversagen leiden, eine Nierentransplantation erhalten haben oder sich in der Dialyse befinden. Sie befällt die Blutgefässe in der Haut oder Fettschicht. Die Kalzium- und Phosphatwerte im Körper sind anormal.

Symptome der Calcinosis cutis

Das Aussehen und die Lokalisation der Calcinosis cutis hängen von der zugrunde liegenden Ursache ab. Die Läsionen sind in der Regel harte, weißlich-gelbe Unebenheiten auf der Hautoberfläche. Sie beginnen langsam und variieren in ihrer Größe.

Die Läsionen können keine Symptome aufweisen oder schwerwiegend und schmerzhaft sein oder eine weißliche Substanz absondern. In seltenen Fällen kann eine Läsion lebensbedrohlich werden.

Hier sind Bereiche aufgeführt, in denen die Läsionen typischerweise bei jeder der Subtypen der Calcinosis cutis auftreten:

• Dystrophische Verkalkung. Die Beulen treten im Bereich von Gewebeschäden auf. Typische Bereiche sind Unterarme, Ellenbogen, Finger und Knie. Beim Lupus treten die Läsionen an Händen und Füßen, am Gesäß und unter Lupusläsionen auf.
• Metastatische Verkalkung. Beulen befinden sich symmetrisch um Gelenke: Knie, Ellenbogen oder Schultern. Sie können sich auch um innere Organe wie Lunge, Nieren, Blutgefäße oder den Magen bilden. Läsionen um die Gelenke können die Beweglichkeit einschränken, wenn sich die Haut versteift.
• Idiopathische Verkalkung. Sie betrifft in der Regel nur eine Körperregion. Sie kann im Bereich der großen Gelenke, des Hodensacks, des Kopfes, der Brüste, des Penis, der Vulva oder der Hände und Füße auftreten. Bei Kindern kann die Verkalkung im Gesicht auftreten. Die Läsionen können einen weißen Ausfluss haben.
• Iatrogene Verkalkung. Die Läsion erscheint an der Stelle eines medizinischen oder therapeutischen Eingriffs, der die Haut durchbohrt.
• Kalziumprophylaxe. Hautläsionen befinden sich in der Regel an den Beinen oder am Rumpf, insbesondere an den Fettpolstern wie Brust, Gesäß und Bauch. Die Läsionen sehen gesprenkelt aus und sind schmerzhaft. Sie können zu Geschwüren werden, die nicht abheilen, oder sie können Wundbrand entwickeln. Die Läsionen können von anderen Symptomen wie Müdigkeit und Schwäche begleitet sein.

Ursachen der Calcinosis cutis

Die Calcinosis cutis ist selten, hat aber je nach Subtyp ein breites Spektrum an Ursachen:

Dystrophische Verkalkung

Im Allgemeinen führt eine Gewebeschädigung dazu, dass von absterbenden Zellen Phosphatproteine freigesetzt werden, die dann unter Bildung von Kalziumsalzen verkalken. Der Gewebeschaden kann daher kommen:

• Infektionen
• Tumoren
• Akne
• Bindegewebserkrankungen wie Lupus, systemische Sklerose oder Dermatomyositis

Metastatische Verkalkung

Wenn der Kalziumphosphatgehalt des Körpers anormal hoch ist, produziert er Kalziumsalze, die auf der Haut Knötchen bilden. Die Ursachen für den abnormen Kalzium- und Phosphatspiegel sind:

• chronisches Nierenversagen (die häufigste Ursache)
• zu viel Vitamin D
• Hyperparathyreoidismus (eine vergrößerte Nebenschilddrüse produziert übermäßig Schilddrüsenhormon)
• Sarkoidose (es bilden sich Gruppen von Entzündungszellen in der Lunge, den Lymphknoten, der Haut und anderen Teilen des Körpers)
• Milch-Alkali-Syndrom (zu viel Kalzium aus Nahrungsmitteln oder Antazida)
• Knochenerkrankungen wie das Paget-Syndrom

Idiopathische Verkalkung

Im Gegensatz zu den ersten beiden Arten der Calcinosis cutis tritt die idiopathische Verkalkung ohne zugrunde liegende Gewebeschädigung und ohne abnormale Kalzium- oder Phosphorwerte auf. Idiopathisch bedeutet „keine bekannte Ursache“. Es gibt drei Arten:

• familiäre Knötchen, die gewöhnlich bei gesunden Teenagern oder Kleinkindern auftreten
• subepidermale Knötchen, die direkt unter der Haut auftreten
• Knötchen auf dem Hodensack

Iatrogene Verkalkung

Die Ursache der iatrogenen Verkalkung ist ein medizinischer Eingriff, der als Nebeneffekt versehentlich zu Kalksalzablagerungen führt. Der Mechanismus dafür ist nicht bekannt. Einige der beteiligten Verfahren sind:

• Verabreichung von calcium- und phosphathaltigen Lösungen
• Längerer Kontakt mit gesättigter Kalziumchlorid-Elektrodenpaste während eines Elektroenzephalographen oder Elektromyographen
• intravenöses Kalziumgluconat, Kalziumchlorid und Para-Aminosalicylsäure bei der Tuberkulosebehandlung
• Fersenstiche bei Neugeborenen

Kalziumprophylaxe

Die Ursache der Verkalkung bleibt ungewiss. Sie ist sehr selten, obwohl einige der damit verbundenen Faktoren häufig auftreten:

• chronisches Nierenversagen
• Fettleibigkeit
• Diabetes
• Hyperparathyreoidismus

In Kombination mit Sklerodermie

Die Calcinosis cutis tritt häufig zusammen mit einer systemischen Sklerose (Sklerodermie) auf. Sie tritt vor allem in der begrenzten Form dieser Krankheit auf, die als begrenzte kutane systemische Sklerose (CREST) bezeichnet wird.

Schätzungsweise 25 bis 40 Prozent der Menschen mit CREST-Syndrom werden nach 10 Jahren eine Calcinosis cutis entwickeln.

Die Läsionen treten in der Regel um Finger und Ellenbogen auf und können aufbrechen und ein dickes weißes Material austreten lassen.

Diagnose der Kalzinose cutis

Die Bestimmung der Art der Calcinosis cutis, die Sie haben, ist wichtig für die Entscheidung über die geeignete Behandlung. Ihr Arzt wird Sie untersuchen, Ihre Krankengeschichte aufnehmen und Ihnen Fragen zu Ihren Symptomen stellen.

Der Arzt wird wahrscheinlich mehrere Laboruntersuchungen anordnen, um die zugrunde liegende Ursache Ihrer Calcinosis cutis zu bestimmen:

• Blutuntersuchungen, um festzustellen, ob Ihr Kalzium- und Phosphatspiegel anormal hoch ist, um nach Markern für Lupus und mögliche Tumore zu suchen und um anormale Parathyreoid- und Vitamin-D-Spiegel auszuschliessen
• Stoffwechseltests zum Ausschluss von Nierenproblemen
• Röntgenaufnahmen, CT-Scans oder Knochenscans (Szintigraphie), um das Ausmaß der Verkalkung zu untersuchen
• Biopsie der Läsionen
• andere spezialisierte Tests zur Untersuchung auf Dermatomyositis (eine entzündliche Krankheit) und das Milch-Alkali-Syndrom

Eine neue Technologie, die zur Unterstützung der Diagnose entwickelt wird, ist die fortgeschrittene Schwingungsspektroskopie. Diese diagnostische Technik verwendet die Fourier-Transformations-Infrarot- (FT-IR) oder Raman-Spektroskopie-Analyse. Sie identifiziert schnell die chemische Zusammensetzung der Calcinosis-cutis-Läsionen. Sie kann auch den Krankheitsverlauf vorhersagen.

Behandlung der Calcinosis cutis

Die Behandlung der Calcinosis cutis hängt von der zugrunde liegenden Erkrankung oder Ursache ab.

Medikamente

Zur Behandlung der Läsionen kann eine Vielzahl von Medikamenten versucht werden, aber ihr Erfolg war nur punktuell.

Zu den Medikamenten, die bei kleineren Läsionen helfen können, gehören

• warfarin
• Ceftriaxon
• intravenöses Immunglobulin (IVIG)

Zu den Medikamenten, die bei größeren Läsionen helfen können, gehören

• diltiazem
• Bisphosphonate
• probenecid
• Aluminiumhydroxid

In einer Studie aus dem Jahr 2003 wurde berichtet, dass eine niedrige Dosis des Antibiotikums Minocyclin bei Menschen mit CREST-Syndrom die Schmerzen und das Ausmaß der Läsionen wirksam lindern konnte. Auch topisches Natriumthiosulfat kann nützlich sein.

Chirurgie

Wenn Ihre Läsionen schmerzhaft sind, sich häufig infizieren oder Ihre Funktionsfähigkeit beeinträchtigen, empfiehlt Ihr Arzt möglicherweise eine Operation. Die Läsionen können jedoch nach der Operation wieder auftreten. Es wird empfohlen, die Operation mit einem kleinen Abschnitt einer Läsion zu beginnen.

Andere Behandlungen

Eine vorgeschlagene neue Behandlung ist die Transplantation hämatopoetischer Stammzellen (HSZT), die die Blutbildungszellen einer Person ersetzt. Sie wurde bereits zur Behandlung einiger Autoimmunkrankheiten eingesetzt.

Lasertherapie und Stoßwellenlithotripsie (eine Ultraschalltherapie, die zum Aufbrechen von Nierensteinen verwendet wird) sind ebenfalls mögliche Behandlungen.

Die Aussichten für eine Calcinosis cutis hängen von der zugrunde liegenden Erkrankung oder Ursache und dem Schweregrad Ihrer Läsionen ab. Gegenwärtige Behandlungen können helfen, und neue Therapien werden derzeit entwickelt. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, wie Sie Ihre Symptome lindern und die Wurzel des Problems behandeln können.