⚡ Dermatitis Herpetiformis: Ursachen, Symptome und Diagnose

Was ist Dermatitis herpetiformis?

Ein juckender, blasenbildender, brennender Hautausschlag, die Dermatitis herpetiformis (DH) ist eine Erkrankung, mit der man nur schwer leben kann. Der Hautausschlag und Juckreiz tritt an Ellenbogen, Knien, Kopfhaut, Rücken und Gesäß auf. Dieser Hautausschlag deutet wahrscheinlich auf eine Glutenunverträglichkeit hin, die mit einer ernsteren Grunderkrankung, der Zöliakie, zusammenhängen kann. DH wird manchmal auch als Duhring-Krankheit oder Glutenausschlag bezeichnet. Menschen, die an dieser Erkrankung leiden, müssen eine strenge glutenfreie Diät einhalten.

Was verursacht Dermatitis herpetiformis?

Aus dem Klang des Namens schließen viele Menschen, dass dieser Ausschlag durch eine Form des Herpesvirus verursacht wird. Das ist nicht der Fall, denn es hat nichts mit Herpes zu tun. Die Dermatitis herpetiformis tritt bei Menschen mit Zöliakie auf. Zöliakie (auch Zöliakie-Sprue, Glutenunverträglichkeit oder glutensensitive Enteropathie genannt) ist eine Autoimmunerkrankung, die durch eine Unverträglichkeit von Gluten gekennzeichnet ist. Gluten ist ein Protein, das in Weizen, Roggen und Gerste vorkommt. Es kommt manchmal auch in Hafer vor, der in Pflanzen verarbeitet wurde, die mit anderen Getreidesorten umgehen.

Nach Angaben der National Institutes of Health (NIH) haben 15 bis 25 Prozent der Menschen mit Zöliakie DH. Zöliakie kann auch starke Bauchschmerzen, Verstopfung, Übelkeit und Erbrechen verursachen. Menschen mit DH haben in der Regel keine der Darmsymptome. Doch selbst wenn sie keine Darmbeschwerden haben, haben 80 Prozent oder mehr der Menschen mit DH dennoch Darmschäden, insbesondere wenn sie sich glutenreich ernähren, so die National Foundation for Celiac Awareness (NFCA).

Die Darmschädigung und der Hautausschlag sind auf die Reaktion von Glutenproteinen mit einer speziellen Art von Antikörper, dem Immunglobulin A (IgA), zurückzuführen. Ihr Körper bildet IgA-Antikörper, um die Glutenproteine anzugreifen. Wenn IgA-Antikörper Gluten angreifen, schädigen sie die Teile des Darms, die es Ihnen ermöglichen, Vitamine und Nährstoffe aufzunehmen. Diese Empfindlichkeit gegenüber Gluten ist normalerweise familiär bedingt.

Die Strukturen, die gebildet werden, wenn sich IgA an Gluten anlagert, gelangen dann in den Blutkreislauf, wo sie beginnen, kleine Blutgefäße, insbesondere in der Haut, zu verstopfen. Weiße Blutkörperchen werden von diesen Verstopfungen angezogen. Die weißen Blutkörperchen setzen eine Chemikalie namens „Komplement“ frei, die einen juckenden, blasigen Ausschlag verursacht.

Wer hat ein Risiko für Dermatitis herpetiformis?

Zöliakie kann jeden betreffen, aber sie tritt tendenziell häufiger bei Menschen auf, die ein anderes Familienmitglied mit Zöliakie oder DH haben.

Obwohl bei mehr Frauen als Männern Zöliakie diagnostiziert wird, ist die Wahrscheinlichkeit, dass Männer DH entwickeln, laut NIH höher als Frauen. Der Ausschlag beginnt in der Regel in den 20er- oder 30er-Jahren, kann aber auch schon in der Kindheit beginnen. Die Erkrankung tritt häufiger bei Menschen europäischer Abstammung auf. Menschen afrikanischer oder asiatischer Abstammung sind seltener betroffen.

Was sind die Symptome der Dermatitis herpetiformis?

DH ist einer der am stärksten juckenden Ausschläge, die möglich sind. Zu den häufigsten Lokalisationen des Ausschlags gehören:

• Ellbogen
• Knie
• unterer Rücken
• Haaransatz
• Nacken
• Schultern
• Gesäß
• Kopfhaut

Der Ausschlag ist in der Regel auf beiden Seiten des Körpers gleich groß und geformt und kommt und geht oft.

Vor einem vollständigen Ausbruch des Ausschlags kann es vorkommen, dass Sie an einer zu Ausschlägen neigenden Stelle auf der Haut Verbrennungen oder Juckreiz spüren. Beulen, die wie mit klarer Flüssigkeit gefüllte Pickel aussehen, beginnen sich zu bilden. Diese werden schnell abgekratzt. Die Beulen heilen innerhalb weniger Tage ab und hinterlassen einen violetten Fleck, der wochenlang anhält. Aber es bilden sich weiterhin neue Beulen, während die alten abheilen. Dieser Prozess kann sich über Jahre hinziehen, oder er kann in Remission gehen und dann wiederkehren.

Während diese Symptome häufig mit der Dermatitis herpetiformis in Verbindung gebracht werden, können sie auch durch andere Hauterkrankungen wie atopische Dermatitis, irritative oder allergische Kontaktdermatitis, Psoriasis, Pemphigoid oder Krätze verursacht werden.

Wie wird Dermatitis herpetiformis diagnostiziert?

DH lässt sich am besten durch eine Hautbiopsie diagnostizieren. Ein Arzt entnimmt eine kleine Hautprobe und untersucht sie unter einem Mikroskop. Manchmal wird ein direkter Immunfluoreszenztest durchgeführt, bei dem die Haut um den Hautausschlag herum mit einem Farbstoff angefärbt wird, der das Vorhandensein von IgA-Antikörperablagerungen anzeigt. Die Hautbiopsie kann auch helfen festzustellen, ob die Symptome durch eine andere Hauterkrankung verursacht werden.

Es können auch Bluttests zum Nachweis dieser Antikörper im Blut durchgeführt werden. Eine Darmbiopsie kann durchgeführt werden, um das Vorhandensein von Schäden durch Zöliakie zu bestätigen.

Wenn die Diagnose unsicher ist oder eine andere Diagnose möglich ist, können andere Tests durchgeführt werden. Pflastertests sind der beste Weg, um allergische Kontaktdermatitis zu diagnostizieren, die eine häufige Ursache für Symptome ähnlich der Dermatitis herpetiformis ist.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für die Dermatitis herpetiformis?

DH kann mit einem Antibiotikum namens Dapson behandelt werden. Dapson ist ein starkes Medikament mit schwerwiegenden Nebenwirkungen. Die Dosis muss über mehrere Monate langsam erhöht werden, bevor sie ihre volle Wirkung entfaltet.

Die meisten Menschen sehen Erleichterung von der Einnahme von Dapson, aber es können auch Nebenwirkungen auftreten:

• Leberprobleme
• Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht
• Anämie
• Muskelschwäche
• periphere Neuropathie

Dapson kann auch negative Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten wie z.B. Aminobenzoat-Kalium, Clofazimin oder Trimethoprim haben.

Andere Medikamente, die eingesetzt werden können, sind Tetracyclin, Sulfapyridin und einige immunsuppressive Medikamente. Diese sind weniger wirksam als Dapson.

Die wirksamste Behandlung, die frei von Nebenwirkungen ist, ist die strikte Einhaltung einer glutenfreien Diät. Das bedeutet, dass Sie auf Nahrungsmittel, Getränke oder Medikamente, die Folgendes enthalten, vollständig verzichten sollten:

• Weizen
• Roggen
• Gerste
• Hafer

Obwohl diese Diät schwer einzuhalten sein kann, wird sie sich am vorteilhaftesten auf Ihre Gesundheit auswirken, wenn Sie an Zöliakie leiden. Jede Verringerung der Glutenaufnahme kann dazu beitragen, die Menge der Medikamente, die Sie einnehmen müssen, zu verringern.

Komplikationen

Menschen mit unbehandelter DH und Zöliakie haben aufgrund der ständigen Entzündung im Darm möglicherweise ein höheres Risiko für Darmkrebs. Vitaminmangel und Anämie können ebenfalls ein Problem darstellen, wenn der Darm die Nährstoffe nicht richtig aufnimmt.

Da DH eine Autoimmunkrankheit ist, haben Forscher herausgefunden, dass sie auch mit verschiedenen anderen Arten von Autoimmunkrankheiten assoziiert ist. Dazu gehören:

• Schilddrüsenunterfunktion
• Vitiligo
• Typ-1-Diabetes mellitus
• Myasthenia gravis
• Sjögren-Syndrom
• Rheumatoide Arthritis

DH ist eine lebenslange Krankheit. Sie können in Remission gehen, aber jedes Mal, wenn Sie Gluten ausgesetzt sind, können Sie einen Ausbruch des Ausschlags erleiden. Ohne Behandlung können DH und Zöliakie zu vielen negativen Auswirkungen auf die Gesundheit führen, darunter Vitaminmangel, Anämie und Magen-Darm-Krebs.

Die Behandlung mit Dapson kann die Ausschlagssymptome recht schnell unter Kontrolle bringen. Die durch die Zöliakie verursachten Darmschäden können jedoch nur durch eine strikte glutenfreie Ernährung behandelt werden. Besprechen Sie alle speziellen diätetischen Überlegungen unbedingt mit Ihrem Arzt oder Ernährungsberater.