Gelenke im Fuß

Die Metatarsophalangealgelenke (MTP) sind die Verbindung zwischen Ihren Zehen und den Knochen im Hauptteil Ihres Fußes.

Wenn die Knochen, Bänder und Sehnen in einem MTP-Gelenk hohem Druck und hoher Kraft ausgesetzt sind, die von Dingen wie Ihrer Stehhaltung oder schlecht sitzenden Schuhen herrühren, können sich die Zehen und Knochen im Gelenk aus der Ausrichtung bewegen.

Eine Fehlstellung verändert die Art und Weise, wie Ihr Körpergewicht verteilt wird, und kann zusätzlichen Druck auf das Gelenk ausüben, was zu einer Entzündung der Gelenkschleimhaut und zur Zerstörung des Knorpels führen kann. Dies führt zu Schmerzen und Empfindlichkeit, wodurch das Gehen erschwert werden kann.

Was erhöht Ihr Risiko für MTP-Gelenkprobleme?

Krankheiten, die Entzündungen in anderen Gelenken oder Körperteilen verursachen, können ebenfalls die MTP-Gelenke befallen und Schmerzen und Probleme beim Gehen verursachen.

Dinge, die Ihr Risiko für Probleme mit Ihrem MTP-Gelenk erhöhen, sind

  • Ungewöhnliche Stellung Ihres Fußes, Unterschenkels oder Knies
  • Falsche Wahl des Schuhwerks
  • mit einem chronisch entzündlichen Zustand

Obwohl diese Erkrankungen ziemlich schmerzhaft und lähmend sein können, lassen sich die meisten ohne Operation wirksam behandeln.

Was ist das MTP-Gelenk?

Ein MTP-Gelenk verbindet einen Ihrer Zehen (ein Fingerglied oder eine Phalanx) mit einem langen Knochen in Ihrem Fuß (einem Mittelfußknochen). Es gibt fünf MTP-Gelenke an jedem Fuss – eines für jeden Zeh – aber der Begriff „MTP-Gelenk“ wird oft nur für das Grosszehengelenk verwendet. Dies ist das MTP-Gelenk, das am häufigsten ein Problem verursacht.

Das MTP-Gelenk ermöglicht es den Zehen, sich vom Fuß wegzubeugen, was für das Gehen mit einem ausgewogenen Gang wichtig ist.

MTP-Gelenk vs. MCP-Gelenk

An jedem Ihrer Finger befindet sich ein ähnliches Gelenk. Es ist leicht, diese Handgelenke mit MTP-Gelenken zu verwechseln, weil ihre Namen ähnlich sind. An Ihrer Hand wird das Gelenk als Metacarpophalangealgelenk (MCP-Gelenk) bezeichnet. Der Unterschied zwischen den beiden ist, dass „metatarsal“ sich auf den Fuß und „metacarpal“ sich auf die Hand bezieht.

Die MCP-Gelenke Ihrer Hand sind weder der Belastung durch schlecht sitzende Schuhe noch den Kräften und dem Druck aus dem Stehen ausgesetzt, so dass sie von vielen der Probleme, die die MTP-Gelenke betreffen, nicht betroffen sind.

Allerdings können Erkrankungen wie Osteoarthritis und rheumatoide Arthritis, die viele Gelenke im ganzen Körper betreffen, auch die MCP-Gelenke oder die MTP-Gelenke betreffen.

Ursachen von MTP-Gelenkschmerzen

Es gibt zwei Hauptkategorien von Ursachen für MTP-Schmerzen: Biomechanik und Arthritis.

Biomechanik

Die Biomechanik bezieht sich auf die Art und Weise, wie Ihre Knochen, Muskeln, Gelenke, Sehnen und Bänder zusammenwirken, sowie auf die Kräfte und Belastungen, die auf sie ausgeübt werden, wenn Sie sich bewegen. Wenn die Biomechanik ausgeschaltet ist, verlagert sich der Druck durch das Tragen von Lasten in Richtung Fußvorderseite, wo sich Ihre Zehen und MTP-Gelenke befinden, was unter anderem Probleme verursacht:

  • Ballenallen. Hierbei handelt es sich um eine dreieckige knöcherne Fehlstellung, die seitlich aus dem MTP-Gelenk des Großzehs herausragt. Sie tritt auf, wenn Ihr Großzeh gegen den zweiten Zeh drückt und das Ende des Knochens in der MTP zum Herausstehen zwingt. Wenn dies an der Seite des kleinen Zehs geschieht, spricht man von einer Bunionette. Dieser Zustand wird häufig durch das Tragen schlecht passender Schuhe verursacht.
  • Rasenspitze. Dies tritt auf, wenn der Fuss mit angehobener Ferse vom Boden abstösst, z.B. wenn ein Fussballspieler aus einer geduckten Position zu laufen beginnt. Auf die große Zehe wird zu viel Kraft ausgeübt, und sie überstreckt sich. Dadurch wird das Gewebe unter Umständen nur gedehnt, was zu leichten Schmerzen und Schwellungen führt, oder das Gewebe kann teilweise oder vollständig reissen und das MTP-Gelenk verrenken.

Arthritis

Arthritis bezieht sich auf eine Gelenkentzündung. Es gibt verschiedene Arten von Arthritis, die das MTP-Gelenk befallen können. Sie alle weisen ähnliche Symptome auf, wie z.B. Schmerzen, Versteifung des Gelenks, die das Gehen erschwert, und Schwellungen im und um das Gelenk herum. Diese Erkrankungen sind:

  • Gicht. Dies ist ein äußerst schmerzhafter Zustand. Sie tritt auf, wenn sich zu viel Harnsäure im Blut befindet, und der Überschuss bildet Kristalle, die sich im Gelenk absetzen. Am häufigsten tritt sie bei der MTP eines Ihrer Großzehen auf.
  • Osteoarthritis. Dies ist auf den Abbau des Knorpels am Ende der Knochen im MTP-Gelenk zurückzuführen. Knorpel fungiert als Polster zwischen den beiden Knochen in einem Gelenk. Wenn nicht genügend Knorpel vorhanden ist, reiben die Knochen gegeneinander, was sehr schmerzhaft sein kann. Dies ist die häufigste Art von Arthritis, und sie wird mit zunehmendem Alter immer schlimmer und häufiger. Morgens ist die Steifheit in der Regel gering. Die Gelenke beginnen sich später am Tag zu versteifen, während Sie sich bewegen, und es wird immer schlimmer. In der Nacht können die Gelenke sehr schmerzhaft sein.
  • Rheumatoide Arthritis (RA). Bei dieser Erkrankung entzündet sich die Auskleidung der Gelenke und schwillt an. Häufig sind die kleinen Gelenke der Hände und Füße, einschließlich der MTP-Gelenke, betroffen. Die Gelenkversteifung tritt in der Regel morgens auf und lässt im Laufe des Tages nach. Nach Angaben der American Academy of Orthopaedic Surgeons sind bei mindestens 90 Prozent der Menschen mit RA die Gelenke des Fußes und des Sprunggelenks betroffen.
  • Psoriatische Arthritis. Sie tritt bei Menschen auf, die an Psoriasis leiden, einer chronischen Autoimmunkrankheit, die einen roten Ausschlag mit silbrigen Schuppen auf mehreren Hautbereichen des Körpers verursacht. Sie kann auch Entzündungen in den Gelenken, einschließlich der MTP-Gelenke, verursachen.
  • Septische Arthritis. Diese tritt auf, wenn das Gelenk infiziert wird, meist mit Bakterien, die in Ihren Blutkreislauf gelangt sind. Es kann auch passieren, wenn Medikamente, wie Kortikosteroide, mit einer Nadel in das Gelenk eingeführt werden. Das infizierte Gelenk wird sehr rot und warm. Ein infiziertes Gelenk ist ein medizinischer Notfall, und Sie sollten bei Verdacht sofort Ihren Arzt aufsuchen.

Behandlungen von MTP-Gelenkschmerzen

Die Behandlung von MTP-Gelenkschmerzen zielt darauf ab, die Entzündung im Gelenk, die sowohl von biomechanischen Problemen als auch von Arthritis herrührt, zu reduzieren und die Belastung und den Druck auf das Gelenk bei biomechanischen Problemen zu verringern.

MTP-Gelenksentzündung

Zu den Behandlungen von Entzündungen und damit verbundenen Schmerzen, die Sie zu Hause anwenden können, gehören

  • nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) wie Ibuprofen und Naproxen
  • den Fuß ruhen zu lassen und die körperliche Aktivität einzuschränken, um die Symptome zu verbessern und die Genesung zu beschleunigen
  • intermittierende Verwendung von Eisbeuteln über den Tag verteilt
  • die besten Schuhe für Ihre Füße zu überdenken
  • neue Strategien für die Arbeitswelt ausprobieren
  • Überlegungen zur natürlichen Schmerzlinderung bei Arthritis

Ihr Arzt kann Kortikoid-Injektionen vorschlagen, bei denen das Medikament direkt in das Gelenk gespritzt wird. Oder er kann Medikamente zur Behandlung der verschiedenen Arten von Arthritis verschreiben, um die Gelenkentzündung zu verringern.

Biomechanische Probleme des MTP-Gelenkes

Zu den häuslichen Behandlungen biomechanischer Probleme gehören die Verwendung einer Pelotte zur Abdeckung und zum Schutz schmerzhafter Bereiche wie Ballen und die Ruhigstellung des Fußes. Auch Massagen um die MTP herum können helfen, sofern sie nicht zu schmerzhaft sind.

Zu den Behandlungen, die Ihr Arzt bei biomechanischen Problemen anwenden kann, gehören

  • Kleben und Polstern des betroffenen Bereichs. Dies kann die Schmerzen lindern, so dass Sie aktiver sein können.
  • Orthesen. Hierbei handelt es sich um im Schuh platzierte Vorrichtungen, die das Gewicht und den Druck auf den Fußballen, einschließlich der MTP-Gelenke, umverteilen. Sie können helfen, die Schmerzen zu lindern und weitere Verletzungen zu verhindern. Oft werden sie speziell für Ihr spezifisches Problem angefertigt. Manchmal werden auch spezielle Schuhe vorgeschrieben, die auf ähnliche Weise funktionieren.
  • Physikalische Therapie. Ihr Arzt kann Sie zur Physiotherapie schicken, um den Schmerz und die Entzündung zu lindern. Häufig wird eine Therapie mit Ultraschall durchgeführt.
  • Chirurgie. Dies ist fast immer das letzte Mittel, das nur dann eingesetzt wird, wenn alles andere versagt. Es gibt eine Vielzahl von Verfahren, mit denen ein Arzt, Orthopäde oder Podologe die Knochen und andere Gewebe im MTP-Gelenk reparieren und neu ausrichten kann.

Das Wichtigste, was Sie zur Behandlung und Vorbeugung biomechanischer Probleme tun können, ist das Tragen von Schuhen, die richtig passen. Vermeiden Sie Schuhe, die Ihre Zehen zusammendrücken, wie z.B. spitze Schuhe oder solche, die den Druck auf Ihre Zehen und Ihren Fußballen erhöhen, wie z.B. hohe Absätze.

Die Vorderseite Ihres Schuhs (der sogenannte Zehenkasten) sollte so geräumig sein, dass Sie mit den Zehen wackeln können. Nach Angaben der American Podiatric Medical Association verlagern Absätze mit einer Höhe von mehr als 10 cm Ihr Körpergewicht und erhöhen den Druck auf Ihre Zehen und den Fußballen erheblich. Sie sollten, wenn überhaupt, nur gelegentlich getragen werden.

Andere MTP-Erkrankungen

Es gibt ein paar Dinge, die Schmerzen um das MTP-Gelenk herum verursachen, die normalerweise auf biomechanische Probleme zurückzuführen sind, aber nicht durch ein Problem im MTP-Gelenk selbst verursacht werden. Dazu gehören:

  • Das Morton-Neuroma. Hierbei handelt es sich um ein Überwuchern von Nervengewebe, das sich zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen entwickelt. Es tritt am häufigsten zwischen dem dritten und vierten Zeh auf. Es ist gekennzeichnet durch Taubheit, Kribbeln oder ein brennendes Gefühl an der Seite der Zehen beim Gehen. Wenn Sie aufhören, den Bereich zu reiben, fühlt er sich gewöhnlich besser an.
  • Hühneraugen und Schwielen. Wenn ein Hautbereich wiederholt gereizt wird, z.B. durch ständiges Reiben mit einem engen Schuh, verdickt sich die Haut, um den Bereich zu schützen. Flache, breite Bereiche mit Verdickungen werden Schwielen genannt. Eine tiefere Verdickung nennt man Hühneraugen. Sie sehen oft wie Warzen aus, sind aber nicht ansteckend.
  • Hammerzehe und Hammerzehe. Dies ist der Zeitpunkt, an dem sich das erste Gelenk in Ihrem Zeh jenseits der MTP dauerhaft nach unten biegt und eine auf dem Kopf stehende V-Form bildet. Dies geschieht, weil die Sehnen an der Seite Ihrer Zehe durch eine Fehlstellung der Knochen zu straff werden. Sie tritt am häufigsten am zweiten Zeh auf, kann aber auch den dritten, vierten oder fünften Zeh betreffen. Wenn dies an dem Zehengelenk geschieht, das am weitesten von der MTP entfernt ist, spricht man von einer Hammerzehe.
  • Kapsulitis. Hierbei handelt es sich um eine Entzündung der Bänder, die eine Kapsel um das MTP-Gelenk bilden. Dies geschieht am häufigsten am zweiten Zeh. Wenn die Bänder schwach genug werden, kann der Zeh ausgerenkt werden. Es wird manchmal fälschlicherweise als Morton-Neurinom diagnostiziert, aber die Kapselentzündung verursacht weder Taubheit noch Kribbeln.
  • Stressfraktur. Hierbei handelt es sich um eine Fraktur, die durch wiederholte Belastung und Drucküberlastung eines Zehs entsteht und ihn schließlich zum Bruch führt.

Die Auswirkungen von übermäßigem Druck und Kraft auf die Zehen und verschiedene Formen von Arthritis können zu schmerzhaften, geschwollenen MTP-Gelenken führen. Andere Probleme können zu Schmerzen im Bereich des MTP-Gelenkes und des Fußballen führen. Diese Zustände können sehr schmerzhaft sein und Ihre Aktivität einschränken, aber sie können in der Regel mit Medikamenten oder Einlagen behoben oder verhindert werden.

Der beste Weg, die meisten dieser Probleme zu vermeiden und zu verhindern, dass sie sich verschlimmern, ist das Tragen von niedrighackigen Schuhen, die richtig passen.